本市查处滨海新区医联大药房违法违规行为

近日，天津市人力社保部门依法对天津市滨海新区医联大药房有限公司冒用备案药师名义申报医药费用的医保违规行为，给予行政处罚，责令该药店退回骗取的医疗保险基金并处骗保金额2倍罚款。

实时监控发现端倪 一查到底揪出违规

天津市医保监督所通过全市医保实时监控系统发现，滨海新区医联大药房2016年度医保申报费用增幅较高、药师工作站使用异常，存在冒用药师工作站嫌疑，遂进行立案调查。

经查，滨海新区医联大药房备案药师李某系大港医院药剂科药师，聂某系天津市医药科学研究所职工，以上两名药师的参保缴费单位均不在该药房。经约谈药师本人，并向两名药师所在单位调取相关考勤记录，证实两名药师从未在该药店实际接诊及开药。

面对证据材料，滨海新区医联大药房负责人承认长期由其他工作人员冒用备案药师的医保服务工作站进行违规申报。该行为不仅违反天津市医保的有关规定，损害了医保基金的正常使用，且未经药师专业指导随意开具药品，危害到参保人员的用药安全。

天津市医保监督所根据《中华人民共和国社会保险法》、《天津市基本医疗保险规定》有关规定，责令该药店退回骗取的医疗保险金并处骗取金额2倍的罚款。同时，在案件调查过程中，按照医保监督与经办管理快速反应工作机制要求，天津市医保监督所向市社保中心进行了通报。市社保中心按照《天津市社会保险医疗服务协议》相关规定暂停该药店服务协议。

深入调查 牵出新案

执法人员在检查过程中还发现滨海新区医联大药存有流向异常的药品87盒，涉嫌扰乱医保药品市场的管理秩序，侵害参保人员的用药安全，当场将该情况移交滨海新区市场监管部门处理。据悉，滨海新区市场监管部门已确认并没收该药店违法购进药品，并处该批违法购进药品货值金额2倍的罚款。

加大行政执法力度 保百姓治病救命钱

今年以来，天津市人力社保部门认真贯彻落实市委市政府关于建设健康天津的要求，严格医保监管管理。日前印发了《关于加强医疗保险监督管理工作的意见》，提出进一步加强医保监管六大方面22条措施，严厉打击医疗保险欺诈骗保行为，保护百姓的救命钱、治病钱和健康钱。

天津市医保监督所受市人力社保局委托，加大行政执法力度，严查医保违规行为，连续破获一批医保欺诈案件。今年以来已立案查处医保违规案件39例，暂停医保服务医师(药师)22人，约谈定点医药机构144次，狠刹医保基金流失之风，起到较好的威慑和警示作用。今后，天津市医保监督所将根据《意见》有关要求，强化与社保经办部门的协作，突出“短平快”，对涉嫌存在违法违规行为的，及时通知经办机构暂停社会保险医疗服务协议或医师、药师的服务资格，实现医疗保险基金应急“止损”；加强与卫生计生、市场监管等行业主管部门的沟通协作，实现医疗保险违法违规行为发现、调查、认定的及时沟通和信息共享，完善联合执法长效机制，形成打击合力，震慑违规行为；加强联合公安，合力防范和打击骗取医保基金、骗购倒卖医保药品的违法违规行为，有效保障人民群众的基本医保权益。

对欺诈骗保行为 严处+媒体公示曝光

结合此次对天津市滨海新区医联大药房医保违规典型案例的查处，天津市医保监督所再次提示：请各定点医药机构及医保服务医师、药师严格遵守本市医保管理有关规定，依规开展诊疗；请广大参保人员牢固树立诚信意识，妥善保管并依法使用属于自己的社会保障卡。对于医保欺诈骗保行为，一经发现将严肃处理，并通过新闻媒体予以公示曝光。

摘自： 2017年 6月 30日 《天津工人报》——医保专刊