本市2014年基本医保基金预算分解工作扎实推进

医保基金总额管理办法是对我市医保支付制度乃***管理方式的一次重大调整，也是解决当前医保基金平衡这一突出矛盾的重要举措。其核心内容就是要在“科学分配”的前提下，通过“结余全部留用、超支有限分担”的调控措施，引导和鼓励医疗机构主动控制成本，达到基金收支平衡、减轻参保人员个人负担的目的。

今年以来，按照市人力社保局、市财政局、市卫生局联合发布《关于印发天津市基本医疗保险基金总额管理试行办法的通知》（津人社局发〔2014〕41号）要求，市社保中心统筹各方力量，严格工作规范，从六个层面积极推动基本医保基金预算分解工作顺利实施。目前，预算分解工作已取得阶段性成效。

建机制，形成工作合力。市社保中心联合财政、卫生、药监等行政部门、相关行业协会、定点医疗服务机构代表、人力社保系统相关单位，成立21个区域工作组，建立与医疗服务机构的集体协商谈判机制。通过各方代表的全程参与，既极大地保证预算分解工作的公开透明，也有效地发挥各方的工作优势和主观能动性，提升了工作的力度和效能。

定规范，建立分解模型。初步构建预算分解的数学模型，为各工作组提供基础数据、测算公式，指导各工作组充分发挥的主动性和能动性，有理有据的开展协商谈判工作。同时运用医保协议指标，通过医疗保险市场运行规律修正部分定点服务机构的超常规运行数据，使定点服务机构的医保运行数据与服务能力相匹配。

分类别，合理匹配资源。将全市1240家定点服务机构细分为39个类别，合理分配预算指标。在专科特色方面，将三级专科划分为一大类，三级以下主要分口腔、结核、妇幼、精神病四类；在服务能力方面，主要考虑医疗机构的医护技人数以及核定床位数等因素；在服务范围方面，主要考虑是否开展住院或门特服务，是否提供基层公共卫生服务，同时将机关医务室、大学医院等仅对内部人员服务的医疗机构单独归类；在中西医差异方面，将具备中医诊疗特色的医疗机构单独归类；在区域划分上，划分为市区、城乡结合部和远郊县三个区域。

重公开，分解公正透明。21个工作组通过差额选举，推选出医疗机构代表155名加入工作组，300余人直接参与预算分解工作，共同完成指标测算分解工作。通过集体协商进行基础数据测算、区域增幅调整和医疗机构个性化调整，确定各医疗机构的预算分配额度。通过多方参与、集体认可、集体决策，***的降低了个体意志在分解工作中的作用，分解工作更加公开透明，得到社会各界广泛的理解和支持。

广协商，发挥基层作用。以21个分支机构为抓手，形成区县人力社保、卫生等多部门联合，医院管理协会和医院代表广泛参与，通过集体协商共同确定各医疗机构预算额度的工作模式。如有的工作组多次召开协商会议，吸纳各方建议，集体协商形成最终结果，有的工作组对在各种检查中存在违规情况的医院在指标分配中予以调减指标。

抓统筹，全市协同推进。市人社、市财政、市卫计委和市医院协会相关部门的负责同志，以及12家三级医疗机构院长就预算分解工作进展予以通报，得到与会各方的一致认同。搭建与各方日常交流沟通的平台，将指标管理工作延伸到整个协议年度，深化与各行政部门、医疗机构之间相互支持和理解，构建良性的监管与沟通机制。

摘自： 2014年 9月 25日 《天津工人报》——医保专刊