本市大幅提高医保门急诊报销待遇 减轻参保人员负担

日前，记者从市人力社保局了解到，为减轻参保人员经济负担，市人社局会同市财政局联合印发《关于提高我市基本医疗保险门急诊待遇水平有关问题的通知》（津人社局发〔2018〕10号），规定自2018年1月1日起对本市医保门急诊报销待遇进行了大幅上调。为此，记者专门走访了天津市人力资源和社会保障局医疗保险制度建设处相关负责人。

记者：您好，能否请您介绍一下本次政策出台的背景？

负责人：好的。此次政策出台，旨在深入贯彻落实党的十九大精神，坚持以人民为中心的发展思想，提高保障和改善民生水平，切实减轻参保人员医疗负担，让百姓拥有更多的获得感。同时，2017年市人力社保局始终坚持精准保障，深入实施按病种付费改革，去年已经完成按病种付费结算1.7万例，发生医疗费用6.3亿元，累计为患者减负超过1.1亿元，患者个人负担平均降低30%以上。近期又印发了《关于扩大我市基本医疗保险按病种付费试点病种范围有关问题的通知》，在首批110个病种基础上，新增了57个病种，按病种付费的病种总量达到167个，其中，既包括心脏支架介入、膝关节置换、白内障晶体置换、腹腔镜胆囊切除等常见手术病种，也包括儿童白血病、心脏搭桥手术、先天性心脏病等有重大社会影响的疾病。

本次提高医保门急诊报销额度是市人力社保局在年初已经降低用人单位医保缴费比例1个百分点，全年减轻企业负担22亿元的基础上，送出的一份民生大礼包。

记者：本次提高医保门急诊报销额度，具体是怎样调整的？

负责人：本次提高门急诊待遇具体为职工医保门急诊最高支付限额增加1000元，由5500元提高到6500元，5500元以下部分，仍执行原报销比例，5500元***6500元部分，报销比例为55%。居民门急诊最高支付限额增加500元，由3000元提高到3500元；3000元以下部分，仍执行原报销比例；3000元***3500元部分，报销比例为50%。

记者：那么本次政策调整，可以给广大参保人员带来哪些好处？

负责人：本次的政策调整对参保人员主要有四个方面的优势：一是政策覆盖范围广，惠及所有参加基本医疗保险的广大职工和城乡居民，涉及近1100万人；二是待遇提高幅度大，职工和居民医保的门急诊最高支付限额分别提高1000元和500元，增幅超过20%；三是待遇计算时间早，新政策从2018年1月1日起开始计算，对已经发生的符合规定的费用予以补报，按照垫付程序解决；四是资金投入力度大，预计每年增加资金投入超过15亿元，所需资金通过现行渠道解决，不需要参保单位和参保个人额外缴费。

记者：最后请您介绍一下市人力社保部门下一步的工作方向是什么？

负责人：下一步，市人力社保局将继续坚持“以人民为中心”的思想，在着力完善大病保险制度、做好异地就医结算、推进付费方式改革、支持分级诊疗、严厉打击欺诈骗保行为等方面，推行多项医保惠民便民改革，不断送出民生大礼包，不断提高保障和改善民生水平，使人民群众从发展中感受到更多实实在在的获得感。

摘自：2018年3月29日《天津工人报》——医保专刊