医保药回流 牵出骗保案

作为惠民政策之一，医疗保障制度成为职工和城乡居民享受医疗保险的护身符，本市实施医保联网结算办法以来，大大减少了患者及家属往返医院与社保结算部门之间繁杂的单据审核报销手续，极大地方便了市民就医。面对这样的便民政策，却有少数市民不尊重自己的医保权利，从中非法骗保、倒卖医保药品，更有极个别不诚信医生，利用手中的医保处方权，不负责任地过度医疗，拿“提成”中饱私囊，造成有限的医保基金白白流失,严重损害了广大参保人员利益和公共利益。 药品回流屡见不鲜 在本市多家医院周围，在公园僻静处，在喧闹的集市旁，人们常会见到三三两两的收药人，他们回收的药品又流向了哪里？日前，记者在南开区烈士路津河边上的一收药点看到这样的场景。“喂，你在哪了？这有几盒好药号的，你快过来。”一位操着东北口音的中年妇女正在通话。约10分钟，只见穿医院白大褂的一男士（药店营业员）骑电动车匆匆赶来，从车把前筐塑料袋里拿出两盒药品走向打电话的中年妇女，换回两盒药后，匆匆离去。一位知情的收药人告诉记者：“好药号的，就是新生产出的药。刚换走的是治糖尿病的针剂。” 不久前，市社保中心医保稽核人员在对本市一家大型连锁药店分店进行常规检查时发现，许多治疗心脑血管病及糖尿病药品的批号参差不齐，每个批号少的仅有二盒，多的不过三五盒。稽核人员跟踪药品厂家查批号，得知这些药品按批号早已销往本市不同区域，这种同一种药品批号参差不齐，不应是这家大型连锁药店的采购行为，而这家分店不能提供该药品进货记录和进货渠道。药店承认，是从非法收药的药贩子那采购进货的。这样，属于药贩子非法回收的药品再次流入医保药品市场。 过度医疗进黑名单 从去年以来，本报报道的《非法药品市场乱象》 、《医院疏于管理助邪收药人》等，引起社保部门重视。据市社保中心介绍，去年查验的800家医院中有154家违反医保规定，并对其进行了处理；停止了172家医院的医保资格，令其限期整改；有196名医师被停止医保资格，24家违规药店和109个参保人得到相应的处理。今年以来，又有24名医保医师因过度超量开药被处理，并列入医保不诚信医师黑名单，受到重点监控。 涉及的三级医院6家、二级医院7家、一级医院6家也被责令限期整改。不久前，公安部门又查处了红桥区一个全家骗保卖药的案件，主犯被红桥区人民法院依法判处6年有期徒刑，追讨回非法所得医保资金23万元。 恶意骗保团伙落网 据市人力社保局医疗生育保险处负责人介绍，过去几年的监测数据显示，医保联网结算系统建立以后，在带给市民方便的同时，也考验了参保人和医保医生的诚信。近年来本市医保费用支出逐年大幅增加，这些增加的费用一部分是由于医疗费用的上涨等原因所致，另一部分则是违规使用医保造成的，特别是一些恶意骗保案件所造成的医保资金损失最大。例如2010年本市破获的一起案件，嫌疑人以“保健”讲座形式，用免费吃保健品为交换条件，敛取“学员”医保卡，通过医院门诊刷卡再大量购买医保药品进行倒卖。这个35人的骗保团伙，仅半年时间就非法获利129万多元。 这位负责人强调：医疗保险基金主要是由参保人和用人单位缴费形成的公共基金，这些基金要用于参保患病人员医疗救助之急需。大家必须认清一个问题，医保基金的总额是有限的，如果肆意提取，则会出现赤字，最终导致参保人患病时无钱可用。因此，加大对医保体系的监控，严厉打击违规骗保行为，维护医保基金安全势在必行。