学生儿童就医报销政策解读

7月份正是学校的放假季，很多学生家长来电询问假期如果发生疾病需要垫付医药费应该如何申请报销？为此，记者专门采访了市学生医保服务中心的负责人，了解相关的政策规定和经办规程。

一、学生儿童医保发展历程。

市学生医保服务中心负责人向记者介绍： 2007年 9月 17日 ，本市出台《天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定》，正式将我市非农业户籍的学生儿童纳入基本医疗保险保障范围。2010年，启动实施城乡居民基本医疗保险制度，进一步将全市所有学生儿童纳入到城乡居民基本医保覆盖范围。制度运行六年来，学生儿童参保财政补助从50元逐步提高到730元，待遇水平也不断提高，并且建立了一支专门的工作队伍——天津市学生医保服务中心，负责具体的经办服务，目前全市186万在校学生已实现应保尽保。

二、参保学生垫付医疗费该怎么报销？

市学生医保服务中心负责人告诉记者，本市早在2006年就实现了门诊和住院的联网报销，所有参保人员在本市定点医疗机构、定点零售药店发生医疗费用时，可直接刷卡结算。但参保学生返回原籍期间发生医疗费用，还是需要通过垫付报销的方式结算。

市学生医保服务中心负责人进一步向记者介绍，去年7-9月的暑假期间，共有644名参保学生办理医疗费用垫付报销，单笔金额最高达19万元。而往年都会有部分参保学生，由于没有留存好医疗票据，导致最后医疗费用无法报销，影响了自己医保待遇的享受。值此暑期即将来临之际，市学生医保服务中心负责人提前提醒广大参保学生，发生垫付医疗费，一定要留存好相关医疗票据。

参保学生垫付医疗费该怎么报销

市学生医保服务中心负责人告诉记者，对于因故未能联网结算或到异地发生垫付医疗费用，由参保学生就读学校负责归集整理医疗票据等材料，申报***学校所属的区县学生医保服务中心，再转***社保经办机构审核支付。垫付报销所需材料包括：

1.门诊垫付报销所需材料（仅限一级医院和开展公立医院改革的二级医院）

（1）诊断证明书（盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章）；

（2）天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联（盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章）；

（3）天津市医疗机构门诊费用清单（盖全额垫付章）；

（4）天津市医疗机构处方（盖全额垫付章）；

（5）身份证或户口本复印件；

此外，属急诊留观情况的，还需在诊断证明书上写明“*年*月*日因**病留观，后由*年*月*日转入住院治疗。”（加盖急诊章），并提供天津市医疗机构住院专用收据社保报核联复印件；

属门诊特殊病的，还需提供门诊特殊病登记表复印件。

2.住院垫付报销所需材料

（1）诊断证明书（盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章）；

（2）医疗机构住院专用收据社保报核联（盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章）；

（3）住院病案（病历）首页，入院记录，出院小结或出院记录（盖病理室章）住院病案若是骑缝章，需上报全部病案；

（4）住院费用总明细（盖医疗保险章或医保专用章）；

（5）身份证或户口本复印件；

此外，属返回原籍期间住院治疗还需提供：

（1）当地医院等级证明（盖医院章）；

（2）回原籍证明（盖学校章）；

（3）原籍地户口本复印件；

属异地急症还需提供：

（1）病历复印件；

（2）当地医院等级证明（盖医院章）；

（3）诊断证明书（盖急诊章）；

（4）异地急症证明（盖学校章）；

属本市转诊转院***外地还需：

（1）转诊转院登记表（盖医院章、社保分中心章）；

（2）当地医院等级证明（盖医院章）

（3）转诊转院证明（盖学校章）。

2016年度天津市学生儿童基本医疗保险待遇标准

项目

起付标准

报销比例

最高支付限额

一级医院

二级医院

三级医院

一级医院

二级医院

三级医院

住院

500元，一个年度内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，不再设置起付线

80%

70%

60%

18万元

门诊特殊病

500元，一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗，或者发生两种以上门诊特殊病，合并执行一个起付标准

65%

60%

55%

18万元

门（急）诊

500元

50%，限在定点一级医疗机构、零售药店和开展公立医院改革的二级医院

3000元

摘自：2016年7月28日《天津工人报》——医保专刊