本市医疗保险五年来***实现基金结余

2014年我市全面启动医保基金总额预算管理，近一年的实施效果如何，全市医保制度发展状态怎样，面临哪些困难，下一步有哪些打算。记者带着这些问题走访了市人力社保局相关负责人。

“2＋4＋ 3” 的多层次保障体系已经形成

“从医疗保险制度层面看，在2014年建立城乡居民大病保险制度后，本市医保制度已经形成了“2＋4＋ 3” 的保障体系。“2”是指职工和居民医保两项基本制度，“4”是指职工大额医疗费救助制度、城乡居民大病保险制度、全民意外伤害附加保险制度、公务员医疗补助制度等补充保险制度，“3”是指由民政部门主导的城乡医疗救助制度、优抚对象医疗补助制度、残疾军人医疗补助制度。在全国率先省级统筹、城乡统筹，并实现基本医保制度、补充保障制度、医疗救助制度有机衔接，实现了多层次、兜底保障。截止去年底，参保人数达到1023万人，其中职工医保509万人，居民医保514万人，参保率稳定在95%以上。2014年启动了城乡居民大病保险制度，通过政府公开招标购买，委托中国人寿、人保健康、光大永明、阳光人寿四家商业保险公司经办，实施一年以来，共有20.9万人次在基本医保报销后再次享受大病保障待遇，全年支出大病保险资金1.38亿元，发挥了兜底保障的作用。” 市人力社保局工作人员介绍。

总额控费成效明显 五年来***实现基金结余

面对医疗费用增长过快、过度医疗和欺诈骗保现象日趋严重，医保基金支出压力巨大的形势。去年，市人力社保局会同市卫计委、市财政局印发文件，在全市范围内实行医保基金总额预算管理，一年来，经多方共同努力，基本刹住了医疗费用高速增长的快车，控费取得积极成效。职工医保统筹基金赤字运行局面得以扭转，当期收入161亿元，支出149亿元，五年来***实现当期结余；支出增幅明显下降，统筹基金支出同比增长10%，增幅比上年下降9个百分点；人均医疗费同比增长2%，增幅比上年下降4个百分点；医院控费意识普遍增强。

医保基金运行面临的三大困难

市人力社保局工作人员表示，虽然扭转了基金多年亏损的局面，但实际上2015年医保基金运行所面临的压力仍然较大，主要体现在三个方面：

一是职工医保统筹基金累计结余较少。尽管总额管理实施后，有效地降低了医保基金支出的增幅，但从职工医保统筹基金来看，目前累计结余仅为2.4亿元，抗风险能力依然十分薄弱。为此去年底，本市对城镇职工社会保险费率结构进行了调整，自今年1月1日起，从用人单位缴纳失业保险的费率中“拿出”1%，“放到”医疗保险费率里，以期增加医保基金收入。

二是就医数量继续保持快速增长。从患者诊疗情况看，2014年，就医人数增长拉动统筹基金支出增长11.4亿元，占支出增量的81.4%。虽然各就医类别患者人次数增幅比往年都有所下降，但仍维持在较高水平，表明患者的就医需求仍然处于较快释放阶段。

三是住院门诊支出呈现“倒三七”状态。门诊管理相对松散，支出增幅高于住院支出增幅。尤其是三级医院，2014年支出90.83亿元，同比增长14.9%，主要是门诊和门特费用的快速增长拉动的，其中门诊支出同比增长30.6%，门特支出同比增长21.2%，而住院支出增幅不到5%。

推进三方面工作 确保医保制度健康发展

市人力社保局工作人员向记者介绍，下一步本市将重点推进三个方面的工作，确保医保制度健康发展：

一是持续扩大社会保险覆盖范围。坚持依法推进扩面征缴，完善目标考核责任制，重点考核实际缴费人数、连续缴费人数和在职退休比等结构性指标，提高扩面质量。把中小企业、私营企业和农民工、灵活就业、中断缴费人员、农村居民作为扩面重点，放宽灵活就业人员个人窗口缴费政策，促进早缴费、长缴费，确保应保尽保。完善社会保险费征缴管理，按照***统一部署下调工伤保险和生育保险费率，减轻企业负担。全年确保医疗保险参保人数保持在1030万人以上，参保率95%以上。

二是深入推进医疗保险付费方式改革。继续强化医保基金预算刚性约束，确保医保基金以收定支、收支平衡、略有结余。深入实行医保基金总额管理制度，坚持预算总量控制、结余全部留用、超支有限分担的办法。结合社区慢病管理、健康促进、以及医联体建设，推广南开区三潭医院糖尿病门特按人头付费制度，加强对门诊就医的管理，减轻参保患者个人负担。

三是贯彻医改部署，支持滨海新区医改试点。按照可复制、可推广的要求，及时总结经验，适时向全市推广。贯彻***取消绝大部分药品政府定价的政策措施，切实解决百姓“看病贵、看病难”的问题。

摘自： 2015年 5月 28日 《天津工人报》——医保专刊