基本医疗保险目录管理政策问答（下）

日前，记者从市人社局了解到，为贯彻落实本市深化医药卫生体制改革的有关要求，根据市卫生计生委 4月 29日 集中招标采购中标结果，市人力社保部门开展了第二批医保药品支付与招标采购衔接工作，扩大了医保药品支付和社区用药报销范围，同时配合公立医院改革调整了医保药品最高支付标准。针对各类定点医药机构关心的问题，我们进行了梳理，并制作了政策解答。

关于药品管理有关问题（三）

一、为什么要开展本次医保药品支付与招标采购衔接工作？

答：开展本次衔接工作的主要目的是：贯彻落实市委市政府深化医药卫生体制改革整体部署，进一步扩大医保药品支付和基层定点医疗机构报销范围，满足临床用药需求，切实降低参保人员个人负担，保障参保人员健康权益。

二、基层定点医疗机构的药品报销范围是什么？

答：市人力社保局将基层定点医疗机构医保药品的报销范围扩大到基本医疗保险药品目录中的所有品规，使之与全部定点医疗机构医保药品报销范围相一致，充分保证分级诊疗患者的医保用药需求。

基层医疗机构药品使用范围，应当按照其行业主管部门相关规定执行。

三、本次医保最高支付标准是如何确定的？执行范围是什么？

答：根据《天津市公立医院综合改革试点指导意见》，按照市医改领导小组统一部署，我市将于 7月 1日 将二级以上公立医院销售药品的加成由15%，降低***7.5%。为配合全市医改工作，我们将医保最高支付标准同步调整。

本次确定的医保最高支付标准，适用于我市全部医保定点医药机构（含民营定点医药机构）。统一支付标准，主要为了保障全市政策的一致性，维护各类医疗机构药品市场竞争的公平性，充分发挥市场在资源配置中的作用，引导医药机构采购和销售质量可靠、价格合理的药品，进一步减轻参保患者个人经济负担。

四、医保最高支付标准与非公立医疗机构的药品零售价格有什么关系？

答：医保药品最高支付标准是立足于医保基金支付能力和同类药品平均支付水平确定的医保药品最高支付限额。医保部门不负责对药品进行定价，只是确定医保基金支付多少，而不是确定售价多少。

在药品价格放开的背景环境下，最高支付标准以上部分应由民营医疗机构通过提升服务质量和提高服务效率，取得患者认同和市场认可。

五、医保最高支付标准是固定的吗？

答：不是。医保药品最高支付标准按照不高于全国***的原则实行动态管理，全国***的采集范围即包括各省市医疗机构，也包括零售药店。因此，随着全国***格采集工作的逐步推进，最高支付标准也必将随之调整。

医保最高支付标准随全国***联动是人力社保部门为提高医保基金使用效能，减轻参保患者个人负担采取的新的管理措施，公立及非公立医疗机构均应正确理解、积极配合，切实提高管理水平，为广大参保患者提供更好服务。

摘自：2016年7月28日《天津工人报》——医保专刊