糖尿病门特按人头付费试点 下半年将再扩大16家

日前，市人力社保局发布《关于糖尿病门诊特定疾病按人头付费扩大试点的通知》，该《通知》中规定，今年下半年将糖尿病人头付费试点范围扩大到市卫生局组建的天津市慢性疾病综合管理医疗协作体所属的16所基层医疗机构，为在全市推行糖尿病门特按人头付费积累经验。

记者在采访中了解到，自今年1月1日起，本市率先在南开区三潭医院试行糖尿病门特按人头付费制度以来，无论是从医院控制成本、医疗服务质量、治疗效果，还是患者的个人负担程度都取得了令人满意的效果。此次扩大试点《通知》就是根据三潭医院按人头付费的实施经验所制定，内容包括试点人群、协议期限、“三目”管理等以下几个方面。内容策划：刘俊 秦骁扬 郭晓莹

总结三潭经验 扩大适用范围

试点人群 生活、居住在试点医疗机构所在区县行政辖区内的，参加本市城职、城乡医保，经过糖尿病门特鉴定中心（全市共15家）鉴定，确定为糖尿病门特的患者。

协议期限 患者需要与试点医院签订就医协议，有效期为一年，协议期为下一年度的1月1日***12月31日。每年的9-12月份为下一年度签约期。年中签订协议的，协议期为签约下月起***当年12月31日，人头付费的标准也将按照签约的月数核定。

超万刷卡 签约糖尿病门特患者在试点医院进行糖尿病门特治疗，实行刷卡结算，降血糖药品费用超过一万元的，可以继续实行联网报销，不需要患者自己垫付资金。

健康服务 签约医院要积极开展预约挂号、预约会诊、健康宣教、健康咨询和饮食、运动干预等服务，引入健康管理项目，积极开展口服药品单剂量摆药服务，为签约参保人员提供上门服务。

转诊转院 有转诊需要的签约患者，签约试点医院须负责转诊，患者可以在转诊的医院刷卡结算医疗费用，需要医保报销的部分，由签约试点医院承担。

三目管理 试点医院提供的超过“医保三目”的服务项目，只要事先向市社保中心备案，并及时上传费用明细，患者便可享受。

注重健康服务 助力试点运行

据市人力社保局有关负责人介绍，三潭医院的试点经验表明，对糖尿病门特医保付费方式从“按项目付费”向“按人头付费”转变，实践中也促进了就医诊疗模式的转变，即患者就医模式从“分散式”向“固定式”转变，医生医疗模式从“单向”向“双向”转变。

糖尿病是难以控制的慢性疾病，仅靠服药并不能有效控制病情发展，必须同时注重健康管理，注重医疗服务质量，注重不同级别医院的互相协作。三潭医院的做法是通过并发症筛查、“一对一”的医疗服务，来掌握病人完整的病情资料，为每位入组患者建立健康档案，继而采取全方位、个性化的健康指导和干预，包括定期随访、360糖尿病远程健康管理、绿色通道双向转诊等服务方式，尤其注重培养患者对病情的自我管理，以达到共同控制医疗成本的目的。

记者在采访中了解到，该《通知》就根据三潭医院成功经验，特意将“健康服务”有关内容纳入政策要求。为了能够做好试点工作，更好地吸引病人，留住病人，控制成本，包括16家新增试点医院在内的医疗单位组成的“医疗协作体”下一步将为签约患者提供一系列的健康服务项目。

健康管理：将开发“家庭责任医师助手”，提供电话呼叫、信息平台随访、数据分享服务。提醒患者预约就诊、提供疾病知识、用药常识，帮助患者理解并遵循医生的诊疗计划，按时用药，并为签约患者的诊疗效果进行测评，提高糖尿病管理人群的整体依从性。

药品配送：将引入专门的分包摆药设备，向项目签约患者提供单剂量包装药品配送入户服务，发挥集中采购优势，确保项目内签约患者的用药供应保障。

协作服务：将联合本市有内分泌专科的三级医院加入“医疗协作体”，一方面随时监测16家基层医疗机构的治疗质量，另一方面为签约患者提供会诊、转诊服务。“医疗协作体”还将开办签约患者的实地健康大讲堂活动，加强健康宣教。

16所试点基层医疗机构名单

南开区向阳路街社区卫生服务中心

南开区鼓楼街社区卫生服务中心

和平区体育馆街社区卫生服务中心

和平区小白楼街社区卫生服务中心

河西区桃园街社区卫生服务中心

河西区下瓦房街社区卫生服务中心

河北区江都路街社区卫生服务中心

河北区月牙河街社区卫生服务中心

河东区向阳楼街社区卫生服务中心

河东区东新街社区卫生服务中心

河东区中山门街社区卫生服务中心

红桥区芥园街社区卫生服务中心

红桥区邵公庄街社区卫生服务中心

滨海新区塘沽解放路街社区卫生服务中心

滨海新区汉沽街社区卫生服务中心

滨海新区大港社区卫生服务中心