本市召开2018年度居民基本医疗保险参保扩面动员会议

日前，市人力社保局召开2018年度居民基本医疗保险参保扩面动员视频会议，市人力社保局总经济师高连欢出席并讲话，他总结了过去五年天津医保工作取得的成绩，并就医疗保险和居民医保参保扩面工作提出要求。

一、充分肯定五年来医保工作取得的成绩

按照党中央、国务院以及市委市政府决策部署，在局党组和各级党委的领导下，全市人力社保部门干部职工同心协力、密切配合，积极推动，做了大量富有成效的工作，本市医保工作走在全国前列。

（一）率先实现城乡统筹，筹资水平稳步提升。按照***整合城乡居民医疗保险制度的意见要求，本市提前7年建立了一体化的统筹城乡居民医疗保险制度，对居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义起到了积极作用。今年6月，本市居民医保参保人数达到532万人，比启动之初增长了12%。人均筹资水平从2010年的187元，提高到950元；财政人均补助水平由2010年的127元，提高到800元，超过***提出的每人每年450元的标准。

（二）出台多项惠民政策，减轻参保患者医药费用负担。一是扩大居民门诊报销范围。由门诊只在一级医院报销扩大到已经进行取消药品加成和理顺医疗服务价格的公立二级医院、民营二级医院以及异地二级公立医院。二是提高居民住院报销比例。参保人员在二、三级医院住院发生的合规医疗费用，报销比例稳步提高。三是调整门诊报销起付线。参保人员门诊就医，医疗费用连续1年、2年、3年及以上未超过起付标准的，转年起付标准分别降低100元、200元、300元，每年惠及参保人员近百万人。四是实行门诊医保额度跨年度累积。参保人员门诊费用未达到最高支付限额的，差额部分可转移到本人以后年度的住院最高支付额度中，并逐年累加。五是建立重特大疾病保险制度，对重特大疾病患者进行精准保障。目前已将戈谢病、非小细胞肺癌纳入保障范围。

（三）实现异地就医直接结算，增强群众获得感。作为最先开展异地就医的省份之一，本市做到了三个“***”：即接入***平台***家省份、完成异地***单刷卡结算、拨付了***笔医保预付金。截***8月底，开通联网了105家定点医疗机构，完成了与29个省市的联网测试，备案参保人员12.3万人，经异地就医备案后，参保人员无需再垫付医疗费用。

（四）启动北辰区村卫生室门诊报销试点，构建一体化管理机制。今年，按照***和本市关于加强乡村医生队伍建设的有关要求，在北辰区大张庄镇和西堤头镇启动了村卫生室医疗费用联网结算试点。纳入试点范围的参保人员，可在村卫生室持社保卡直接刷卡联网结算，本人只需支付按规定应由个人负担的医药费用。对于起付标准以上、最高支付限额以下部分的门诊医药费用，职工报销75%，居民报销50%；村卫生室按规定收取一般诊疗费，不设起付线，在门诊最高支付限额以下部分，医保报销80%。

（五）深入推进付费方式改革，实现“医保患”三方共赢。本市在全国率先启动了按病种付费和收费改革，首批试点病种涵盖了心脏支架介入、膝关节置换、老年白内障、冠状动脉搭桥术等常见的110个手术病种。目前，完成按病种付费和收费结算6600例，发生医疗费用2.65亿元。参保患者按病种付费后，个人负担比改革前平均下降30%以上。从试点运行情况看，初步达到了患者负担减轻、医院降本增效、医保支出可控三方共赢的改革预期。

（六）全面开展家庭医生签约，大力支持医联体建设。一是提高门诊医保待遇。参保人员在签约基层医疗机构发生的刷卡就医联网结算医疗费用，门诊报销比例提高5个百分点。二是增加门诊报销额度。签约居民门诊最高支付限额在现行基础上增加200元。三是支付签约服务费。社保经办机构根据有效签约人数，按照每人每年40元标准，向基层医疗机构按月支付签约服务费。四是支持医联体内检查共享。参保人员在签约基层医疗机构住院就医，因诊治需要，通过家庭医生转诊到与该机构建立医联体的二、三级定点医疗机构进行检查的医疗费用，纳入签约医疗机构住院医疗费用进行报销。

（七）加大医保监督力度，有效防范基金风险。市医保监督所以大数据为依据、以系统自动分析为手段、以自动提示预警为方法的医保实时监控系统，对打击欺诈骗保行为、提升监督管理水平、确保基金安全起到了积极作用。医保监督所累计约谈了925家定点服务机构，立案查处了433家定点服务机构，依法处理医保服务医（药）师1100余人，分析核查疑似虚假门诊特殊病鉴定登记11480余人，调整了1910余参保人员医疗费用结算方式，罚款1935.93万元，避免基金损失近6.5亿元。

二、凝心聚力，确保完成居民参保任务

居民参保扩面是一项民心工程，是实现高质量小康社会的有力保障，需要我们凝心聚力，担当作为。

（一）确保完成2018年度居民医保参保扩面任务。参保扩面是医保制度运行的***个环节，也是保障和增进人民福祉的前提。各职能部门要从落实人民健康优先发展战略高度，以公平可及和群众受益为目标，全力做好参保扩面工作，努力为人民群众追求健康生活消除后顾之忧。一要高度重视，精心组织。各区人力社保部门要及时把此次会议精神向区政府做详细汇报，争取领导重视和支持。要根据各自实际情况，制定切实可行的实施方案，对于参保推动过程中可能出现的问题，要提出具体的解决措施，做到未雨绸缪、提前动手。二要各司其职，加强协调。医疗保险是一项关系民生的社会事业，需要全社会的共同参与。作为职能部门，务必要在履行各自职能的基础上，加强部门间的协调和配合，形成工作合力，做参保扩面工作中的助推器。三要加强舆论引导，营造良好氛围。在参保推动中，一定借助传统媒体和新媒体平台，大力宣传医改的新成效，最大限度传递正能量。找一些鲜活的实例，积极引导社会预期，使人民群众真正认识到改革的实惠，逐步形成全社会共同参与的良好氛围。

（二）持续推进落实各项医改重点工作任务。按照市深化医药卫生体制改革总体部署。

下一步，要重点做好以下几方面工作：一是稳步提高医保待遇水平。按照***对困境儿童实施精准保障的要求，我们准备扩大儿童脑瘫和孤独症的门诊报销范围，同时，将儿童先心病救治范围由老三区扩大到全市范围。二是全面推进“三医”联动改革。继续加快分级诊疗制度建设，促进家庭医生签约；全面落实签约机构差别化报销政策；全力 支持 医师开展多机构执业和医联体建设。三是持续做好异地就医直接结算工作。按照***和本市统一部署，将本市异地就医备案人员范围由异地安置人员，扩大到异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员，并从职工医保扩大到居民医保参保人员。四是继续推进医保付费方式改革。坚持实施医保基金总额控制、按人头付费、按病种付费的复合型支付模式，本着公平公正公开的原则，进一步扩大按病种付费的病种范围和医疗机构范围，引导医疗机构加强管理，降低医疗成本，有效提升资源配置效率。五是继续加大医疗保险基金监管。加强和改善协议监督管理，健全与卫生计生、市场监管、公安、法院等部门的沟通协作机制，开展联合执法，加大案件移送和曝光力度，严厉打击欺诈骗保行为。各区要强化属地责任，加强对辖区内定点医疗机构、医师药师和参保人员的监督检查，形成有效的市区两级监管格局。

会议最后，高连欢强调，医疗保险工作任务艰巨，责任重大，使命光荣！务必要认真贯彻落实好工作部署，统一思想，积极行动，努力开创医疗保险工作新局面，为保障和改善民生、建设美丽天津作出贡献。

摘自： 2017年 9月 28日 《天津工人报》——医保专刊