市前三季度医保异地就医直接结算36492人次 发生金额9.42亿元 群众异地就医真的方便了

天津市认真贯彻落实党中央、国务院关于推进基本医保全国联网和异地就医结算的相关要求，在“实现***家接入***平台、完成***单刷卡结算、清算***笔跨省医保资金”的基础上，不断完善政策、提升服务、简化手续、优化程序、探索创新，全面实现异地就医住院结算不跑路、不垫付、不排队、不求人。今年前三季度，天津市作为就医地，结算36492人次，发生金额9.42亿元，同比增加3148%；作为参保地，结算10633人次，发生金额2.20亿元，同比增加2650%，极大方便了群众异地就医。

四项标准保障政策有效落地

一是循序渐进。结合实际情况，优先联通异地就医集中、看病任务重的地区医疗机构，逐渐扩展到其它地区。目前，天津市已与31个省市全部实现互联互通；二是有序就医。建立合理转诊就医机制，加强引导参保人员就医；三是统一管理。统一将异地就医纳入就医地经办机构与定点医疗机构的谈判协商、智能监控、医保医生管理、医疗服务质量监督等各项管理服务范围；四是规范便捷。在全国范围内，以省（市）为单位，实现异地就医“一卡通”刷卡联网结算。

三条举措推进异地结算有序开展

一是统一标准。统一异地就医医疗费用审核标准，即异地人员在居住地定点医院就医，执行就医地基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准目录“三个目录”和参保地报销政策，提高异地就医操作性、实践性；二是扩大备案。在保障异地安置人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员基础上，将外出务工和外来就业创业参保人员全部纳入保障范围；三是对接平台。搭建异地就医直接结算系统环境，完成定点医疗机构新增、参保人登记备案、预付金额度、入院登记、费用录入、出院结算等功能模块的联调测试，推动异地就医联网结算实现“无缝对接”。

五道关口确保异地就医安全顺利

一是政策制定。出台10项政策文件，全面囊括政策、经办、信息和监督等内容，为异地就医联网结算提供政策依据；二是机构联网。将185家医院成功对接***结算平台，覆盖全部三级和承担异地就医任务重的二级、一级医院，今年新增基层医疗机构30家，增幅45%，全市各区均有跨省定点医疗机构；三是人员备案。做好职工和居民医保参保人员备案登记并同步上传信息******结算平台，为异地结算提供审核依据；四是审核支付。统一审核标准，开发信息系统，确保资金支付安全；五是监督管理。依托医保实施监控系统，加强费用监管，严查虚假住院等欺诈骗保行为。

“四不”成效惠及群众就医

一是备案登记不跑路。天津参保人员办理异地就医登记时，不用前往异地定点医疗机构和异地经办机构盖章，也不用前往单位（村（居）委会、院校）盖章，极大降低了往返异地的时间成本；二是“一站式”结算不垫付。天津异地就医实行“一站式”结算，贯通基本医保与大病保险、医疗救助、优抚补助衔接通道，个人仅需缴纳按规定应由个人负担的医疗费用，无需垫付医疗费；三是办理业务不排队。已在社保经办机构办理异地安置备案的天津参保人员，通过“金医保”手机APP就可以进行异地就医联网直接结算在线登记，登记信息确认后，即可在就医地正常办理异地住院费用联网结算，无需再次到社保经办机构排队办理；四是查询服务不求人。通过手机APP即可查询到本人异地安置登记信息和选定的定点医疗机构信息，还可以查询到全国可办理跨省联网的医院信息，极大便利参保人员异地就医。

摘自：2018年12月27日《天津工人报》——医保专刊