本市大病保险制度运行两年人均减负6600元

日前，记者从市人社局了解到，本市自2014年7月实施城乡居民大病保险制度以来，经过两年的运行，已经累计为5.1万名大病患者减负3.36亿元，人均减负6600元，最高减负达到27.7万元，有效发挥了兜底保障作用，兑现了人力社保部门对百姓“病有所医”的服务承诺。主要做法有：

一是制度范围全员覆盖。本市城乡居民大病保险高标准起步，即实行全市统筹，凡是参加居民基本医疗保险的人员，直接纳入大病保障，保障范围达到532万人。

二是资金筹集个人免费。大病保险资金从居民基本医疗保险基金中划拨，个人不缴费。2015年度人均筹资标准为30元，按照参保532万人计算，共计从居民基本医疗保险基金中划拨1.60亿元。

三是待遇标准累加报销。大病保险待遇按照“分段计算、累加给付”的原则确定。参保人员住院（含门诊特定疾病）治疗的报销费用，起付标准为2万元，最高支付限额为30万元，2万元***10万元（含）、10万元***20万元（含）、20万元***30万元（含）的报销比例为50%、60%、70%。

四是政府主办商保承保。大病保险通过政府公开招标购买服务的形式，委托中国人寿等四家商业保险公司经办。同时，按照自负盈亏、保本微利的原则，确定了保险公司年度盈亏率控制目标，原则上按5%执行。

五是多项制度有效衔接。大病保险制度与基本医保、医疗救助制度相互衔接，参保人员发生的医疗费用，按照先基本医保、后大病保险、再医疗救助的顺序依次结算，并通过信息化手段实现“一站式”联网刷卡报销，个人不需要垫付。

六是困难群体特殊帮扶。通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后，对医疗负担仍然较重的低保户、重病患者等困难群体，实施一次性特殊帮扶，帮扶比例根据负担轻重分别为50%***70%。2015年共帮扶1403人，支出204万元，春节前已经全部拨付到位。

七是监督管理有序开展。会同保险监管部门、财政部门对商业保险公司进行监督，帮助其完善财务制度，规范资金管理，并将大病保险纳入医保实时监控系统，利用信息化手段，监督违规就医、欺诈骗保等行为，确保基金安全。