市人社局六大组合拳 破解百姓买药难取药难困局

日前，市人社局印发了《关于实施维护参保人员基本用药权益的有关措施的通知》，该通知旨在积极发挥医疗保险职能作用，助力解决“买药难”“取药难”的民生问题，对有效维护参保患者基本用药权益将起到积极的推动作用。对于广大参保患者关心关注的热点问题，我们专门走访了市人力社保局医保制度建设处处长蔡若莙。

综合施策 打出政策组合拳 回应百姓诉求

蔡若莙表示，自2017年10月以来，我市慢性病患者普遍反映“买药难”“取药难”，部分药品供应不足，社会反响较为突出。市人力社保局迅速行动，在充分调研的基础上，制定出台了《关于实施维护参保人员基本用药权益的有关措施的通知》，通知从六大方面提出了19项政策措施，保障参保患者的基本用药权益。

这19项政策措施集中发挥了医疗保险有关医保资金的调配使用、就医取药的政策保障，和打击违规骗保等基本职能，综合运用协议管理、行政监督和信息技术等手段，全力保障参保患者用药需求。

蔡若莙称，《关于实施维护参保人员基本用药权益的有关措施的通知》出台的出发点和落脚点都是为了维护广大参保患者的用药权益，通知的初衷是综合施策、打好政策组合拳，回应百姓诉求，直击问题痛点，以期配合有关部门破解“买药难”“取药难”困局。

六大亮点 精准发力 维护百姓权益

蔡若莙说，老百姓满不满意是检验政策是否见效的关键，《通知》明确的19项措施可以总结为六大亮点， 每个亮点都有实实在在的落地招法，力求做到精准发力，维护百姓用药权益，取得满意的社会效果。

亮点一：加大医保基金支持力度 保障基本用药医保额度

主要包括“全力保障医保药品额度”、“据实结算支付方式改革医保额度”、“提前预付基层医疗机构医保额度”、“调整增加***谈判药品医保额度”等四项具体措施。2017协议年度定点服务机构因药品费用（西药和中成药）增加，导致实际运行超出医保总额管理指标的，年终清算时由医保基金全额支付。因药品费用减少，导致医保总额管理指标出现结余的，年终清算全额收回，并根据患者就医流向、药品费用增长等情况调整***其他定点服务机构。

亮点二：全面推进医保支付方式改革 减轻参保人员医疗费用负担

扎实推进按病种付费。2018年新增按病种付费病种数超过50种，实行按病种付费病种总数超过150种，并实现对全市二、三级定点医疗机构的全覆盖。扩大糖尿病按人头付费。将糖尿病按人头付费制度扩大***全市260余家签约服务机构。新增部分慢性病种的按人头付费试点。

亮点三：继续实施医保惠民便民政策 支持分级诊疗制度建设

参保人员在签约服务机构门诊就医，医保报销比例提高5个百分点，最高支付限额提高200元，并给予40元签约服务费保障。将基层医疗机构药品报销范围扩大到本市医保药品目录中所有品规，保证基层医疗机构药品报销范围与二、三级医院一致。家庭医生按照《处方管理办法》和病情需要为签约居民开具长期处方，医保按规定报销。

亮点四：积极发挥药店在药品保障方面作用缓解公立医院接诊压力

升级改造医保信息系统。支持定点医疗机构将电子处方上传***医保信息系统，支持医院处方外流，保障参保人员多渠道购药需求。协同市场监管部门，逐步将100家A级“放心药店”。打造成为医保诚信药店，实行药品实库管理和电子监管码扫码销售，并在重点部位安装视频摄像头。达到上述标准的，医保在2018年预算分配时给予适当倾斜。配合相关部门在部分三级医院试点开展糖尿病等重点门诊特殊病种药品拆零销售工作，先期以医院销量排名靠前的口服药品作为首批启动药品。运行平稳后，逐步扩大拆零医院和药品种类。

亮点五：加快推进“互联网+”应用 便捷参保人员就医诊疗

完善历史处方信息提示功能。并逐步嵌入提前开药提醒、特殊情况用药申请、重复开药警示等功能，规范医疗服务行为，防止重复开药、恶意取药现象。全面拓展“金医宝”手机APP。向全市各级各类定点医疗机构推广，实现在线预约挂号、诊间结算、报告查询等功能，减少参保人员排队等候时间，便捷就医诊疗。

亮点六：持续加大医保监督监管力度 严厉打击欺诈骗保行为

完善医保实时监控系统。及时发现、锁定、查处违法违规行为。配合市场监管部门探索建立药品追溯体系。利用大数据对医保药品销售实行全程监管。加快推进“互联网+视频监控”作用。在重点部位安装视频摄像头，实现诊疗数据和服务影像同步监管。查实查处一批欺诈骗保典型案例，向相关部门及社会公示通报，涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。

摘自： 2018年 2月 8日 《天津工人报》——医保专刊