本市在南开区三潭医院启动按人头付费试点

■所谓糖尿病门特按人头付费是本市医保部门按照***有关规定，与三潭医院建立的一种新的结算办法。

■参加人头付费的患者可以突破降糖药品只能选择规定的18种西药和6种中成药限制，在需要的时候享受到医保药品目录以外的药品。

■生活、居住在南开区的居民，只要参加了本市城镇职工医疗保险或城乡居民医疗保险，并且经过全市15家糖尿病门特鉴定中心鉴定，确认为糖尿病门特患者都可以加入。

昨天是世界糖尿病日，市人力资源和社会保障局在南开区三潭医院启动了本市糖尿病门特按人头付费试点工作，从明年1月1日起开展糖尿病门特按人头付费项目。参保人员因糖尿病在三潭医院产生医疗费用，医保部门将按照人头付费方法和三潭医院结算医疗费用，在不影响参保患者个人医疗费用报销的前提下，达到节约有限医疗资源、减轻个人负担的目的。

据介绍，所谓糖尿病门特按人头付费是本市医保部门按照***有关规定，与三潭医院建立的一种新的结算办法。在此之前，糖尿病患者进行门特治疗每年有一万元的医保限额，如果超出限额就需要自行垫付。而且，为了合理配置医保费用避免浪费，糖尿病患者取药间隔也有限制，需要定期反复排队检查开药。通过实行按人头付费，签约患者在三潭医院进行糖尿病门特治疗，除了实行刷卡结算之外，如病情需要降糖药品费用超过一万元，可以继续实行联网报销，不再需要患者自己垫付资金，取药间隔、剂量也可以根据病情需要适量增加。按照现行政策，办理了糖尿病门特鉴定登记的患者，降糖药品只能选择规定的18种西药和6种中成药。参加人头付费的患者则可以突破这一限制，在需要的时候享受到医保药品目录以外的药品。市社保中心将三潭医院的工作量、患者个人负担水平、患者满意度都纳入质量控制指标体系，作为与三潭医院结算医疗费用的主要依据，所以患者个人负担水平将会被控制在合理范围内。

该试点工作目前已经进入签约阶段。生活、居住在南开区的居民，只要参加了本市城镇职工医疗保险或城乡居民医疗保险，并且经过全市15家糖尿病门特鉴定中心鉴定，确认为糖尿病门特患者都可以加入。加入时需要签订定点就医协议，协议有效期为一年，每年9***12月份为下一年签约期。协议期限内，如果签约患者糖尿病鉴定结果到期，原鉴定结果继续有效无需重新鉴定；如患者因病情需要需转诊其他医院就医，三潭医院将负责转诊，签约患者可在转诊医院刷卡结算医疗费用，需要医保报销部分由三潭医院承担。另外，签约患者还将享受到8项免费体检、一站式4项医疗服务、个性化健康档案、定期指标监测、适时复诊提醒、定期随访等医疗服务。