意外险，您知道多少？

一年一度的新春佳节即将来临。当我们鞭炮声声辞旧岁、欢欢喜喜过春节之时，千万不要忘记平安健康才是福。近年来，春节期间市民因交通意外、雨雪滑倒或燃放烟花爆竹等导致的伤害事故一直呈上升态势。那么，一旦遭遇意外伤害，您是否了解如何与意外险打交道？本期医保服务台，我们专门采访了市人力社保局相关工作人员，请他谈一谈本市的意外伤害附加保险。

什么是意外伤害附加保险

意外伤害是指参保人因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的情形，参保人因洪水、地震等巨大自然灾害导致伤害的除外。为了保障人民群众发生意外伤害事故时的及时救助，化解百姓的意外伤害事故风险，促进家庭和社会和谐，2011年，本市建立了覆盖全体职工和居民的意外伤害附加保险制度，对发生意外伤害的参保人，给予意外伤害医疗、意外伤残、意外死亡给付。制度采取“政府主导、商业运营”的管理模式，保证经办服务的便捷、高效。制度运行四年来，已累计受理赔付申请25万件次，理赔支付保险待遇近7亿元。

发生意外伤害如何申报理赔

发生意外事故后，参保人在5日内可通过拨打服务电话(4006596196)或到服务网点现场办理等方式报案，报告意外事故发生时间、地点、原因等。参保人意外死亡的，其合法受益人需在48小时内完成报案。对于需要现场勘查的，受托保险公司派工作人员到意外事故现场查验，调取直接证据材料。

申报意外伤害附加保险所需材料

一般性材料：事故者身份证明、门诊病历复印件或住院病历复印件、相关部门出具的意外事故证明、转账支付授权书。

属意外医疗的还需提供: 诊断证明书、事故医疗费用票据原件、费用清单及处方。

属意外伤残的还需提供:有资质的鉴定机构出具的残疾鉴定报告。

属意外死亡的还需提供:注明死亡原因的居民死亡医学证明书或法医鉴定书、合法受益人身份证明、合法受益人与事故者关系证明。

意外伤害附加保险的理赔

受托保险公司在5日内作出保险责任核定，情形复杂的应当在30日内作出核定。属于保险责任的，受托保险公司审核完毕后10日内将支付信息送***指定代发银行，由代发银行将资金拨***参保人或合法收益人指定账户；不属于保险责任的，审核完毕后3日内向参保人或合法受益人发出《不予理赔通知书》。

2015年度意外伤害附加险待遇标准

意外医疗

6000元以下报销比例

由意外险资金支付70%

6000元以上医疗保险报销比例（仅限住院）

由意外险资金支付80%

最高支付限额

35万元

意外伤残

一级伤残

35000元

二级伤残

30000元

三级伤残

25000元

四级伤残

20000元

意外身故

50000元

摘自： 2月 26日 《天津工人报》——医保专刊