市人力资源和社会保障局相关部门详解报销热点问题

“医疗保险的报销标准是多少？”“如果全额垫付医疗费如何报销？”9月1日，城乡居民基本医疗保险正式启动，这项惠民政策受到了市民的广泛关注。为此，记者请市人力资源和社会保障局有关部门就市民关注的报销热点问题进行了详细讲解。

住院医疗保险分档报销 　　学生、儿童在一个年度内发生18万元以下住院医疗费，一级医院（社区卫生服务中心，下同）报销65%；二级医院起付标准300元，报销60%；三级医院起付标准500元，报销55%。成年居民分三档。一是按照560元筹资标准缴费的，最高支付11万元，一级医院报销65%，二级医院报销60%，三级医院报销55%。二是按照350元筹资标准缴费的，最高支付9万元，一级医院报销60%；二级医院报销55%，三级医院报销50%。三是按照220元筹资标准缴费的，最高支付7万元，一级医院报销55%，二级医院报销50%，三级医院报销45%。 　　在上述报销标准中，一级医院不需交纳起付标准费用，二级医院起付标准300元，三级医院起付标准500元。城乡居民在一个结算年度内住院治疗两次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。 　　门急诊大额医疗有补助 　　建立城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医门（急）诊大额医疗费用补助制度。在一个年度内，城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医发生的门急诊医疗费用，起付标准800元，最高支付3000元，按照560元筹资标准缴费的成年居民报销40%，按照350元筹资标准缴费的成年居民报销35%，按照220元筹资标准缴费的成年居民报销30%。 　　学生意外伤害附加保险 　　在城乡居民基本医疗保险的基础上，建立统一的学生儿童意外伤害附加保险。学生、儿童因意外伤害发生3000元以下医疗费的，报销80%。学生、儿童因意外导致身体残疾的，视具体情况给予一次性补助，具体标准为，经鉴定伤残等级为4级的，补助10000元；伤残等级为3级的，补助15000元；伤残等级为2级的，补助20000元；伤残等级为1级的，补助25000元。学生、儿童因意外导致死亡的，一次性补助30000元。 　　生育及门诊特殊病报销 　　参保孕产妇符合计划生育政策生育子女的，实行剖宫产的报销800元，顺产的报销600元，同时再给予100元的生育补助。门诊特殊病报销按照住院对待。一个年度内起付标准为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。 　　全额垫付医疗费如何报 　　参保人员申报全额垫付医疗费时，经办人员应在系统中查询此人是否发放社会保障卡，如已发放，其报销的医疗费则发放***社会保障卡中。对于没有社发账户信息的参保人员（或委托人），经办人员打印《开户确认通知书》，通知其到代发机构营业网点确认或开立账户。经办人员留存参保人员本人或委托人身份证复印件及其他凭证资料复印件。 　　参保人员生育费如何报 　　对于符合计划生育政策的生育子女或孕28周以上终止妊娠的住院医疗费用，由参保人员全额垫付。出院后持身份证明、婴儿出生医学证明、有关票据明细及生育服务证向街镇劳服中心申报。由市社保经办机构统一汇总审核并交给代发机构。同时，于发放日前两个工作日将发放资金足额划拨入代发机构。生育补助金也在报销生育住院费用时予以支付。