天津市社会保险基金管理中心组织召开保障合理用药 打击欺诈骗保专题会

近日，市社会保险基金管理中心联合召开保障合理用药，打击欺诈骗保专题会，组织全市服务协议医疗机构开展警示教育，以新签署协议下发、总控管理指标分配为起点，实行定点服务机构动态管理，严把入口、打开出口，打造医保新秩序，营造海晏河清的医保新气象。

据了解，经过近一段时间各单位各部门加强医保管理、共同严厉打击欺诈骗保，对非法倒药的行为起到了警示震慑作用。为保障医疗保险基金健康稳定运行，形成长效机制，此次专题会主要从讲解政策，标准制定，预算分配、协议管理，重点审核，打击欺诈骗保、维护基金安全等五方面内容开展警示教育。在深化保障制度的改革、压实经办管理属地职责、强化服务机构协议管理、严厉打击欺诈骗保行为、严把医保费用审核关等多个方面进行宣讲。

下一步，社保中心从七个方面继续加强管理：一是全面加强门特病管理。严把准入关，确保门特病患者身份、病情真实。建立复查退出机制，清理门特存量，对现有门特病患者分批分期进行复查鉴定，排除虚假患者。二是加强医疗费用的审核工作。通过医保智能审核、人工重点审核、现场核查等手段，全面加强对全市医院、药店的各项医疗费用的审核。三是全面共享就医购药信息。完善医保信息系统，打通医疗、医保信息壁垒，在医师（药师）诊疗界面自动预警并拦截重复开药、超量开药等各类不合理、不合规医疗费用，从源头上控制药品流出。四是全面升级监管手段。推广“互联网+视频监控”、人脸识别技术应用，在医院、药店重点部位安装视频摄像头，实现诊疗数据和服务影像同步监管。加快推进药品电子监管码应用，对医保药品销售实行全程监管。五是严格规范就医诊疗行为。强化医院、药店的诊疗管理、用药管理，严格落实实名就医、实名接诊要求，打击医师药师挂证行为，杜绝冒名接诊、冒名就医。六是严肃处理违规机构和人员。加大对欺诈骗保、非法倒药的机构和个人的处罚力度，实行行政和刑罚联合惩戒，坚持党纪和政纪共同处理，还要纳入社会诚信档案，提高违规成本，震慑违规行为。对严重违反医疗保险服务协议规定的定点服务机构，要依规解除协议，动态管理、有进有出。七是积极引导社会监督。对医院、药店高额医疗费用情况进行排名公示；对门特病信息全部向社会公示；对全市医疗服务行为监管情况进行公示，还要对违规骗保行为进行曝光，畅通投诉渠道，接受社会监督。

医疗保险基金是广大参保人员治病的“救命钱”，关系到全市1088余万参保人员的切身利益，不容任何人侵犯。医保服务医师是医保基金的守门人，用好开处方之手，科学施治、合理用药，减轻百姓医疗负担，才是对人民群众医保权益的最大尊重。建立诚信的医保环境，需要靠大家的共同努力，各定点医疗机构、定点零售药店和参保人员要增强法律意识，守住道德底线，不要被非法利益诱惑，不要存在侥幸心理，共同维护医保基金安全，保证医保制度正常运行，使医保患者获得更多的幸福感。