2015年度天津市居民生育保险相关政策问答

2015年度天津市居民生育保险相关政策问答

◆2015年度城乡居民生育保险医疗费用支付标准一览表

待遇名称

项目名称

付费方式

支付标准或比例

产前 检查费

不满12周终止妊娠

限额支付

240元

满12周***不满16周终止妊娠

360元

满16周***不满28周终止妊娠

480元

满28周以上终止妊娠或分娩

660元

生育 医疗费

自然分娩

定额支付

2280元

人工干预分娩

剖腹产不伴其它手术

剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术和阑尾切除术

分娩期出现生育并发症

项目付费

60%

分娩期内合并严重内科疾病

按居民医保住院比例

参保居民在生育住院期间，因特殊情况需要转诊转院分娩的，在转出医院发生与生育相关的医疗费

60%

计划生育手术费

引产

定额支付

600元（一级医院）

780元（二级医院）

960元（三级医院）

人工流产

180元

高危人工流产

360元

放置（取出）宫内节育器

120元

更换宫内节育器

200元

女性绝育术

600元

男性绝育术

360元

复通手术

项目付费

60%

宫内节育器取出伴嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上

计划生育手术并发症

自然流产或药物流产

限额支付

150元

以家庭或行政村组织参保的城乡居民，在所属社区工作站或乡镇（街道）劳服中心申报垫付医药费；乡镇（街道）劳服中心负责受理、医药费清单录入、信息上传和报送申报材料等工作；医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。

以院校组织参保的学生，到所在区县学生医保服务中心或学校申报垫付医药费；学生医保服务中心或学校负责统一归集单据及相关材料、到所在地社保分中心录入信息、报送申报材料等工作；医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。

（二）费用支付

医疗保险经办机构按月将应支付金额划入居民（学生）社会保障卡银行账户。对暂未领取社会保障卡的，在办理垫付医疗费用申报手续时，应同时办理结算账户开立手续。 ◆垫付医疗费用报销需要提供哪些材料？

参保人员在申报垫付医疗费用时，应提供以下资料：

（一）产前检查医疗费

1、本人社会保障卡复印件；

2、产前检查医疗费票据和明细。

（二）生育医疗费

1、本人社会保障卡复印件；

2、医学《诊断证明》，《出生医学证明》和《出院记录》复印件；

3、生育医疗费票据和明细。

（三）计划生育手术费

1、本人社会保障卡复印件；

2、医学《诊断证明》；

3、计划生育手术医疗费票据和明细；

4、绝育术后实施复通手术的需提供区、县计划生育部门出具的符合计划生育政策的证明复印件。

对于暂未领取或办理社会保障卡的，需提供本人身份证复印件；对于代理人办理报销的，需提供代理人的身份证复印件；《诊断证明》须加盖诊断证明专用章，《出院记录》须加盖病案管理专用章。

◆如何补办居民生育保险登记手续？

参保人员申报垫付医疗费前未办理生育登记的，应在申报医疗费的同时补办登记手续。乡镇（街道）劳服中心或区县学生医保服务中心负责受理补办材料，汇集后报送***医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构应在规定时间内补办登记手续。

特别提示：具体政策可以拨打12333咨询，也可以登录天津人力资源和社会保障网（hrss.tj.gov.cn）或天津医保诚信网（yibaocx.com）查询。