四部门联合发力构建打击欺诈骗保和非法倒药长效治理机制

今年以来，市人力社保局、市卫生计生委、市市场监管委和市公安局坚决贯彻落实市委、市政府决策部署，按照“打歼灭战”的思路，重拳出击，严厉打击欺诈骗保和非法倒药行为。目前，已立案查处医保违法违规行政案件219件，追回医保基金1480余万元，罚款1140余万元，有效规避了基金损失，极大震慑了欺诈骗保行为；取缔非法收售药品摊点、窝点330余个，没收药品3.4万余盒，价值近140万元，行政立案90件，罚没款80余万元，初步遏制了非法药品交易活动；相继打掉和平假门特案等欺诈骗保犯罪团伙3个，累计侦破医保刑事案件900余起，药品刑事案件116起，共抓获犯罪嫌疑人200人，严厉打击了犯罪分子嚣张气焰。

为进一步巩固打击欺诈骗保和非法倒药成果，持续保持高压打击态势，不断优化医疗医保医药环境，切实保障人民群众的利益，近日，四部门联合印发《构建打击欺诈骗保和非法倒药行为长效治理机制的若干措施》（津人社局发〔2018〕52号），出台12项工作举措，聚焦7个重点领域，全力构建长效治理机制。

一是聚焦门特管理，加强源头防范。重点加强新增门诊特定疾病的鉴定管理，健全专门的鉴定办法，设立专业的鉴定中心，严把入口关，实行“一次鉴定，终生负责”的倒查机制。同时，加强对已经登记门特病患者的复查鉴定，定期抽查鉴定结果，坚决剔除虚假人员。

二是聚焦开药流程，促进合理用药。开药前实行购药预警管控，对于不合理不合规的费用，直接在医师诊疗界面预警，自动拦截。开药后继续加强医疗费用审核，通过信息化手段提升智能审核能力，强化人工重点审核。通过药品使用的精细化管理，防范欺诈骗保行为，减少基金流失。

三是聚焦医疗服务，防范倒药风险。在医疗服务领域，采取用药量化分级、实施临床路径管理、患者实名就医、药品拆零销售等综合管理措施，进一步加强医疗服务行为的规范化、标准化管理，管控好药品的异常使用，强化医疗机构倒药行为风险防范。

四是聚焦药品流通，严打非法倒药。加强药品购进渠道的监管，严查医疗机构和药店从非法渠道购销药品行为，建立过期药品回收网点。加强非法药品交易打击，对非法倒药的重点区域，设立岗亭，重点监控；对零散收售药品的点位实行网格化监管，每日巡查；对涉案人员和药品藏匿窝点严厉打击。

五是聚焦违法违规行为，加大惩治力度。对欺诈骗保和非法倒药的机构、个人，除依法追回骗取的基金外，依法采取罚款、取消医保服务资格、追究党纪政纪责任等综合处理措施，涉嫌犯罪的移交公安机关处理。同时，加强医保诚信惩戒，将失信行为与市场主体信用信息公示系统、银行征信系统对接，形成诚信激励、失信惩戒的联动管理机制。

六是聚焦新技术应用，提升监管能力。推进“互联网+视频监控”应用，实现诊疗数据和服务影像同步监管。推广人脸识别技术，确保医师实名接诊，患者实名就医；推进药品电子监管码应用，实现对药品销售、流通的全流程监管；逐步换装社会保障卡智能刷卡机具，对刷卡购药行为进行智能定位和追踪。

七是聚焦机制建设，形成监管合力。强化部门间的联动，通过共享监管信息、行刑衔接联动机制，加强部门协作。同时，发挥社会监督作用，加大信息曝光力度，形成强大震慑，营造群策群力、全民参与的社会共治氛围。

《措施》针对欺诈骗保和非法倒药行为制定了一系列具体管理措施，明确了监管方向，拓展了监管领域，丰富了监管方式，为构建筑牢围栏、源头防范、全程监管的长效治理机制，提供了制度保障，有利于更好地保障人民群众的权益。

摘自：2018年9月27日《天津工人报》——医保专刊