天津再出新规　优化跨省异地就医住院直接结算服务

日前，记者从市人力社保局了解到，根据《人力资源社会保障部办公厅财政部办公厅关于规范跨省异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》（人社厅发〔2017〕162号）文件精神，为稳步推进异地就医直接结算工作，进一步做好本市参保人员异地就医服务，市人力社保局印发《关于规范异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》（津人社办发〔2018〕77号），自2018年5月1日起简化流程，优化服务，规范管理，努力提高参保人员异地就医服务体验。

【人员范围】

《通知》规定，参加本市基本医疗保险的下列人员，可以申请办理异地就医住院直接结算：

一是异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员；

二是异地长期居住人员：指长期在异地居住生活的人员，包括随父母异地生活（或回原籍）的学生儿童；

三是常驻异地工作人员：指用人单位长期派驻异地的工作人员；

四是异地转诊人员：指符合本市异地转诊规定的人员。

【登记备案】

根据《通知》，符合规定的参保人员异地就医前，应办理异地就医住院医疗费用直接结算登记备案。

一是符合我市异地就医相关规定并已办理异地就医垫付登记备案的参保人员，提供社会保障卡信息，即可通过医保经办机构窗口、网站、“金医宝”手机 APP等渠道，办理异地就医直接结算备案。

二是***办理异地就医登记的参保人员，应提供社会保障卡及相关材料信息，到参保地医保经办机构办理异地就医直接结算备案。

【备案就医】

参保地医保经办机构在为参保人员办理异地就医直接结算备案时，直接备案到就医地市或省份。备案时选择的就医地，其所有辖区均为有效备案地区；原则上，备案到省本级或省会城市的，省本级和省会城市的所有跨省异地就医定点医疗机构都可以支持直接结算。

【信息变更】

已完成直接结算备案的人员，若异地居住地、联系电话等信息发生变更，或转诊人员在异地医疗期间如需再次转院或入院，可提供社会保障卡及相关材料，通过医保经办机构窗口、“金医宝”手机APP等渠道办理。

【就医流程】

异地就医人员就医前，可登录人力资源和社会保障部社会保险网上查询系统（http://si.12333.gov.cn）、“金医宝”手机APP，查询就医地开通的跨省直接结算定点医疗机构（以下简称“开通的定点医疗机构”），可根据病情、居住地等情况，前往开通的定点医疗机构就医。

经备案的本市参保人员在异地开通的定点医疗机构就医时，持社会保障卡直接刷卡结算住院医疗费用，执行就医地医疗机构就医流程和服务规范。

异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员因病情需要由备案地跨省转往异地定点医疗机构住院并直接结算的，应由备案地***别医疗机构出具转诊转院意见，到参保地经办机构办理转诊备案手续。

【报销政策】

一是报销比例。异地就医人员在开通的定点医疗机构住院就医，起付标准、报销比例和最高支付限额等执行本市报销政策。其中属于异地转诊人员的，按照本市异地就医管理办法有关规定执行。

二是报销范围。异地就医人员在开通的定点医疗机构住院就医直接结算的住院医疗费，执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）。因故全额垫付医疗费用的，由参保人员向参保地医保经办机构申请，执行参保地支付范围及有关规定。

三是其他情形。未办理异地就医住院医疗费用直接结算备案手续或在就医地未开通跨省直接结算的定点医疗机构就医发生的医疗费用等情形的，按照本市异地就医管理办法有关规定执行。

【定点机构】

以下162家医院可以异地就医：

异地就医定点医疗机构（三级）

序号

医疗机构名称

地址

1

天津市南开大学附属医院（天津市第四医院）

天津市河西区徽山路4号

2

天津市泰达国际心血管病医院

天津市开发区第三大街

3

天津市安定医院

天津市河西区柳林路13号

4

天津市宝坻区人民医院

天津市宝坻区城关镇广川路8号

5

天津市北辰区中医医院

天津市北辰区集贤道西口

6

天津市北辰医院

天津市北辰区北医道7号

7

天津市第二人民医院

天津市南开区苏堤路75号

8

天津市天津市第三中心医院

天津市河东区津塘路83号

9

天津市第三中心医院分院

天津市河北区江都路220号

10

天津市第四中心医院

天津市河北区中山路3号

11

天津市第五中心医院

天津市滨海新区塘沽西半园路3号

12

天津市***中心医院

天津市南开区复康路24号

13

天津市儿童医院

天津市北辰区龙岩道238号

14

天津市海河医院

天津市津南区双港镇

15

天津市环湖医院

天津市河西区气象台路122号

16

天津市蓟州区人民医院

天津市蓟州区南环路18号

17

天津市静海县医院

天津市静海县静海镇胜利大街14号

18

天津市口腔医院

天津市和平区大沽路75号

19

天津市民政局安宁医院

天津市东丽区津塘公路永平巷20号

20

天津市南开医院

天津市南开区长江道6号

21

天津市宁河区医院

天津市宁河区芦台镇沿河路23号

22

天津市人民医院

天津市红桥区芥园道130号

23

天津市泰达医院

天津市开发区第三大街

24

天津市天津医院

天津市河西区解放南路406号

25

天津市武清区人民医院

天津市武清区杨村镇雍阳西道

26

天津市武清区中医医院

天津市武清区杨村镇机场道10号

27

天津市西青医院

天津市西青区西青道403号

28

天津市胸科医院

天津市和平区西安道93号

29

天津市眼科医院

天津市和平区甘肃路4号

30

天津市职业病防治院（工人医院）

天津市河东区新开路55号

31

天津市中心妇产科医院

天津市和平区营口道210号

32

天津市中医药研究院附属医院

天津市红桥区北马路354号

33

天津市肿瘤医院

天津市河西区体院北环湖西路

34

天津医科大学代谢病医院

天津市和平区同安道66号

35

天津医科大学第二医院

天津市河西区平江道23号

36

天津医科大学口腔医院

天津市和平区气象台路12号

37

天津医科大学眼科医院

天津市和平区同安道64号

38

天津医科大学总医院

天津市和平区鞍山道154号

39

天津医科大学总医院空港医院

天津空港经济区东六道85号

40

天津中医药大学第二附属医院

天津市河北区真理道二号路二号

41

天津中医药大学***附属医院

天津市南开区鞍山西道314号

42

中国人民解放军第四六四医院

天津市南开区凌庄子道47-1号

43

中国人民解放军第二五四医院

天津市河北区五马路160号

44

中国人民武装警察部队后勤学院附属医院

天津市河东区程林庄路

45

中国医学科学院血液病医院

天津市和平区南京路288号

异地就医定点医疗机构（二级）

序号

医疗机构名称

地址

1

海洋石油总医院

天津市滨海新区闸北路

2

天津百信医院

天津市河东区六纬路203号

3

天津港口医院

天津市塘沽区新港二号路

4

天津河北现代女子医院

天津市河北区进步道21号

5

天津华兴医院

天津市大港区世纪大道180号

6

天津名津代谢病医院

天津市西青区黑牛城道221号（李七庄街）

7

天津市宝坻区妇产医院

天津市宝坻区津围路8号

8

天津市宝坻区中医医院

天津市宝坻区城关镇南大街115号

9

天津市滨海新区大港医院

天津市滨海新区石化路1号

10

天津市滨海新区大港中医医院

天津市滨海新区大港世纪大道24号

11

天津市滨海新区汉沽中医医院

天津市滨海新区汉沽牌坊东街38号

12

天津市滨海新区塘沽传染病医院

天津市滨海新区塘沽胡家园三爱里109号

13

天津市滨海新区中医医院

滨海新区杭州道90号

14

天津市***医院

河北区南口路与榆关道交口

15

天津市东丽区东丽医院

津塘公路外环线立交桥东侧

16

天津市东丽区中医医院

东丽区先锋路33号

17

天津市公安医院

和平区南京路78号，成都道1号

18

天津市和平区妇产科医院

和平区赤峰道73号,花园路5号

19

天津市和平区中医医院

和平区贵州路43号

20

天津市河东区中医医院

河东区张贵庄路35号

21

天津市红桥区中医医院

红桥区西于庄城防里大街35号

22

天津市红桥医院

红桥区丁字沽一号路44号

23

天津市黄河医院

南开区黄河道420号

24

天津市蓟州区安定医院

天津市蓟州区渔阳镇逯庄子村

25

天津市蓟州区中医医院

天津市蓟州区渔阳南路19号

26

天津市津南区咸水沽医院

津南区津沽路120号

27

天津市静海区中医医院

静海区静海镇东方红路88号

28

天津市民政局民康医院

天津市静海区胜利南路114号

29

天津市南开区三潭医院

南开区三潭路

30

天津市南开区王顶堤医院

南开区王顶堤苑中路

31

天津市南开区中医医院

南开区王顶堤堤南道7号

32

天津市宁河区中医医院

宁河区芦台镇新华道30号

33

天津市水阁医院

南开区水阁大街28号

34

天津市武清区第二人民医院

天津市 武清区 君利大厦北 100米

35

天津武清仁和医院

天津市武清区泉旺路28号

36

天津祥云皮肤病医院有限公司

河西区永安道215号七层

37

天津医科大学中新生态城医院

天津中新生态城和畅路3333号

38

天津医科大学总医院滨海医院

滨海新区寨上大桥西医院路28号

39

中国人民解放军第二七二医院

和平区多伦道185号

异地就医定点医疗机构（一级）

序号

医疗机构名称

地址

1

天津爱尔眼科医院

天津市南开区复康路102号

2

天津宝坻渤海医院

天津市宝坻区津围公路26号

3

天津宝坻广福医院

天津市宝坻区建设路16号

4

天津宝坻上河苑医院

天津市宝坻区牛道口镇产业功能区南侧

5

天津宝坻真爱妇女儿童医院

津围公路西侧111号

6

天津北辰北门医院

天津市北辰区京津公路253号

7

天津滨海泌尿专科医院

河西区围堤道92号

8

天津博爱医院

开发区洞庭路10号

9

天津曹开镛中医医院

天津市河西区解放南路447号

10

天津和平朗泰纳医院有限公司

天津市和平区南门外大街287号三层

11

天津和平欧亚肛肠医院

天津市和平区和平路同庆后大胡同10号增1号

12

天津河北北方医院

天津市河北区金钟河大街138号

13

天津河北北洋医院

河北区津京公路142号

14

天津河北长庚耳鼻喉医院

天津市河北区京津公路130号

15

天津河北国泰医院

天津市河北区金钟河大街海达明园509号

16

天津河东复康医院

天津河东区凤山商业广场1-105、1-205

17

天津河东恒山医院

天津市河东区万新村倚虹中里恒山路20区3-5号

18

天津河东丽人医院

河东区大直沽中路128号

19

天津河东仁爱医院

河东区卫国道181号

20

天津河东兴民医院

天津市河东区昆仑路街沧浪东里底商

21

天津河东益尔康达医院

河东区大桥道文华里1号后院

22

天津河东益世教会医院

天津市河东区津塘路99号增1号

23

天津河东中科医院

河东区六纬路1号

24

天津河东沐良医院

天津市河东区凤凰路3号

25

天津河西华津医院

天津市河西区大沽南路984号

26

天津河西津好医院

河西区友谊路58号

27

天津河西坤如玛丽妇产医院

天津河西区解放南路488号

28

天津河西瑞京医院

天津市河西区紫金山路3号

29

天津河西万泰中医医院

天津市河西区浦口道45、47号

30

天津河西五洲医院

天津市河西区紫金山路67号

31

天津红桥荐福医院

天津市红桥区新红路163-165号

32

天津红桥同康医院

红桥区芥园道25号

33

天津红桥西站皮肤病专科医院

红桥区西青道65号

34

天津华北医院

河东区新开路373号

35

天津华博医院

和平区重庆道70号

36

天津蓟州洪伟友好医院

蓟县中昌南路商贸街东口

37

天津津南红磡领世郡医院

天津津南双港镇领世郡医院尚景园17号楼

38

天津静海惠民医院

天津市静海区静海镇静文路2号增1号

39

天津静海乾湖医院

天津市静海区大邱庄镇泰山路3号

40

天津静海天桥医院

天津市静海县静海镇东方红路东五里村

41

天津乐园医院

河西区隆昌路86号

42

天津南开天颐和医院

天津南开区黄河道519号

43

天津市宝坻区宝平医院

宝坻区商业街32号

44

天津市宝坻区海滨医院

宝坻区城关东城路1号

45

天津市宝坻区钰华医院

天津市宝坻区广阳路

46

天津市北辰区盛辰医院

天津市北辰区普东农贸市场***市场H区27号

47

天津市滨海医院

河西区广东路328号

48

天津市河北区长东医院

天津河北区革新道4号院内

49

天津市河东区常州道街社区卫生服务中心

河东区常州道12号

50

天津市河东区春华街社区卫生服务中心

河东区李池大街144号

51

天津市河东区大王庄街社区卫生服务中心

河东区七纬路81号

52

天津市河东区大直沽街社区卫生服务中心

河东区六纬路187号

53

天津市河东区东新街社区卫生服务中心

河东区万新村盘山道22区

54

天津市河东区二号桥街社区卫生服务中心

河东区建新东里2号

55

天津市河东区富民路街社区卫生服务中心

河东区富民路40号

56

天津市河东区鲁山道街社区卫生服务中心

河东区鲁山道彩丽园环路23号

57

天津市河东区上杭路街社区卫生服务中心

河东区万辛庄大街200号

58

天津市河东区向阳楼街社区卫生服务中心

河东区晨光楼4条1号

59

天津市河东区中山门街社区卫生服务中心

河东区中山门新村中心北道3号

60

天津市河西区天塔街社区卫生服务中心

河西区体院北环湖中路8区

61

天津市静海区蔡公庄镇卫生院

蔡公庄镇

62

天津市静海区城关卫生院

静海镇

63

天津市静海区大邱庄镇中心卫生院

大邱庄镇

64

天津市静海区唐官屯镇中心卫生院

唐官屯镇

65

天津市静海区团泊镇中心卫生院

天津市静海区团泊镇

66

天津市静海区中旺镇中心卫生院

天津市静海县中旺镇

67

天津市南开区华苑街社区卫生服务中心

天津市南开区华苑小区雅士道

68

天津市南开区水上公园医院

南开区欣苑路11号

69

天津市南开区体育中心街社区卫生服务中心

天津市南开区水上东路宁福里5号楼

70

天津市南开区向阳路街社区卫生服务中心

天津市南开区汾水道74号

71

天津市南开区学府街社区卫生服务中心

南开区学湖里10号

72

天津市武清区曹子里镇卫生院

天津市武清区曹子里杨六公路北侧

73

天津市武清区崔黄口医院

崔黄口镇

74

天津市武清区大良医院

大良镇西

75

天津市西青区西营门街社区卫生服务中心

南开区旧津保道18号

76

天津西青信泰医院

天津市西青区大寺镇环岛东路5号

77

天津延安医院

南开区黄河道南泥湾路10号

78

天津医博肛肠医院

天津南开区红旗路204号

《通知》强调，对于外省市参保人在本市异地就医定点医疗机构住院治疗过程中跨自然年度的，以出院结算日期为结算时点，按一笔费用整体结算，并将医疗费用信息回传参保地。对于本市参保人在外省市异地就医定点医疗机构住院治疗过程中跨自然年度的，原则上按入院日期所在年度以一笔费用整体结算。

摘自：2018年4月26日《天津工人报》——医保专刊