本市基本医疗保险按病种付费收费试点扩展***二级医院95个病种费用比三级低 10%三级医院86个病种调整费用标准

日前，记者从市人社局了解到，为控制医疗费用不合理增长、减轻参保患者个人负担，进一步做好基本医疗保险按病种付费和收费试点工作，天津市人力社保局、发展改革委、卫生计生委等三部门联合印发《关于进一步做好基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的通知》（津人社局发〔2017〕82号），调整三级医院部分病种费用标准，确定二级医院试点病种及费用标准，要求试点医院要将疾病主要诊断和主要治疗方式符合病种标准的病例全部纳入按病种付费和收费范围。《通知》自 2017年 7月 15日起 执行。

一、调整三级医院部分病种费用标准

根据医疗服务价格调整和试点运行情况，综合考虑参保患者个人负担和医保基金承受能力等因素，对三级医院的86个病种费用标准进行调整，详见《天津市基本医疗保险按病种付费和收费试点病种及费用标准》。

二、确定二级医院试点病种及费用标准

结合二级医院实际收治病种情况，从首批试点病种中选择95个病种，在实施公立医院改革的二级医院进行试点，病种费用标准参照三级医院下调10%后确定。

三、逐步扩大试点医院实施病种范围

试点医院要积极开展按病种付费和收费改革工作，结合实际自主选定实施病种，并报送***医保经办机构，按我市有关规定启动试点工作。起步阶段，试点医院可选择部分病种先行实施，并逐步扩大***本院有能力收治的全部病种。

四、严格按病种付费和收费的进出管理

（一）试点医院要将疾病主要诊断和主要治疗方式符合病种标准的病例全部纳入按病种付费和收费范围，不得以实际发生费用高低作为纳入和退出的标准。

（二）纳入后需要退出或变异补偿的，按照《关于印发天津市基本医疗保险按病种付费管理办法的通知》（津人社局发〔2016〕75号）有关规定执行。

（三）按病种付费和收费的退出病例及变异补偿病例之和，原则上要控制在应纳入病例总数的15%以内。医保经办机构可根据试点医院的区域、级别、类别及试点病种等情况，在服务协议中对上述控制比例进行细化，并结合实际运行情况适当调整。

摘自： 2017年 7月 27日 《天津工人报》——医保专刊

天津市基本医疗保险按病种付费和收费试点病种及费用标准

单位：元

序号

疾病诊断名称

主手术操作名称

付费标准和收费标准

备注

三级医院

二级医院

1

老年性白内障（单眼）

白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术

9000

8100

2

老年性白内障（双眼）

白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术

17000

15300

3

老年性白内障

白内障囊外摘除术

5300

4800

4

孔源性视网膜脱离

玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术

15500

14000

5

孔源性视网膜脱离+白内障

玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术+白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术

22200

20000

6

黄斑裂孔+白内障

玻璃体切割术+视网膜剥离术+白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术

17600

15800

7

青光眼

小梁切除术

6800

6100

8

眶良性肿瘤

眶前部肿瘤取出术+结膜囊成型术

7100

6400

9

风湿性心脏病二尖瓣病变

二尖瓣置换术

102700

不适用

含冠脉造影

98900

不适用

不含冠脉造影

10

心脏主动脉瓣病变

主动脉瓣置换术

102700

不适用

含冠脉造影

98900

不适用

不含冠脉造影

11

不稳定性心绞痛

冠状动脉搭桥术

77800

不适用

含冠脉造影

74000

不适用

不含冠脉造影

12

慢性稳定性心绞痛

冠状动脉搭桥术

77800

不适用

含冠脉造影

74000

不适用

不含冠脉造影

13

急性ST段抬高心肌梗死

冠状动脉搭桥术

77800

不适用

含冠脉造影

74000

不适用

不含冠脉造影

14

急性非ST段抬高性心肌梗死

冠状动脉搭桥术

77800

不适用

含冠脉造影

74000

不适用

不含冠脉造影

15

不稳定性心绞痛

经皮冠状动脉支架置入术

（1个支架）

35000

31500

急性ST段抬高心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死可参照执行

16

不稳定性心绞痛+消化性溃疡

35900

32300

17

不稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成

37100

33400

18

不稳定性心绞痛

经皮冠状动脉支架置入术

（2个支架）

48900

44000

19

不稳定性心绞痛+消化性溃疡

49800

44800

20

不稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成

51000

45900

21

慢性稳定性心绞痛

经皮冠状动脉支架置入术

（1个支架）

35000

31500

22

慢性稳定性心绞痛+消化性溃疡

35900

32300

23

慢性稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成

37100

33400

24

慢性稳定性心绞痛

经皮冠状动脉支架置入术

（2个支架）

48900

44000

25

慢性稳定性心绞痛+消化性溃疡

49800

44800

26

慢性稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成

51000

45900

27

阵发性室上性心动过速

经导管心内电生理检查+射频消融术

33300

不适用

28

心房纤颤和扑动

经导管心内电生理检查+射频消融术

62100

不适用

29

动脉导管未闭

经皮动脉导管未闭封堵术

28800

不适用

30

房间隔缺损

经皮房间隔缺损封堵术

31300

不适用

31

包茎

包皮环切术

2900

2600

32

包皮过长

包皮环切术

2900

2600

33

鞘膜积液（小儿）

鞘膜翻转术或鞘膜切除术（单侧）

6300

5700

34

鞘膜积液（小儿）

鞘膜翻转术或鞘膜切除术（双侧）

7600

6800

35

鞘膜积液（成人）

鞘膜翻转术或鞘膜切除术（单侧）

5800

5200

36

鞘膜积液（成人）

鞘膜翻转术或鞘膜切除术（双侧）

7100

6400

37

腹股沟斜疝（小儿）

单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

6300

5700

38

腹股沟斜疝（小儿）

双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

7600

6800

39

腹股沟疝（成人）

单侧腹股沟疝修补术

6800

6100

40

腹股沟疝（成人）

双侧腹股沟疝修补术

8100

7300

41

腹股沟疝（成人）

单侧腹股沟疝无张力修补术

8800

7900

42

腹股沟疝（成人）

双侧腹股沟疝无张力修补术

11600

10400

43

精索静脉曲张

单侧精索静脉高位结扎术

6300

5700

44

精索静脉曲张

双侧精索静脉高位结扎术

7600

6800

45

膀胱肿瘤

经尿道膀胱肿瘤电切术

23700

21300

46

卵巢良性肿瘤

经腹卵巢囊肿剥除术

12200

11000

47

卵巢良性肿瘤

经腹腔镜卵巢囊肿剥除术

13200

11900

48

卵巢良性肿瘤

经腹卵巢切除术

12200

11000

49

卵巢良性肿瘤

经腹腔镜卵巢切除术

13200

11900

50

卵巢囊肿

经腹卵巢囊肿剥除术

12200

11000

51

卵巢囊肿

经腹腔镜卵巢囊肿剥除术

13200

11900

52

子宫腺肌病

经腹子宫腺肌病灶切除术

16500

14900

53

子宫腺肌病

经腹腔镜子宫腺肌病灶切除术

17300

15600

54

子宫平滑肌瘤

经腹全子宫切除术

16500

14900

55

子宫平滑肌瘤

经阴道全子宫切除术

16500

14900

56

子宫平滑肌瘤

经腹腔镜全子宫切除术

17300

15600

57

子宫平滑肌瘤

腹腔镜联合阴式全子宫切除术

17300

15600

58

子宫平滑肌瘤

经腹子宫次全切除术

16500

14900

59

子宫平滑肌瘤

经腹子宫肌瘤切除术

16500

14900

60

子宫平滑肌瘤

经腹腔镜子宫肌瘤切除术

17300

15600

61

子宫粘膜下平滑肌瘤

宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术

8100

7300

62

子宫内膜息肉

宫腔镜子宫内膜息肉切除术

6300

5700

63

乳腺良性肿瘤（单发）

乳腺肿物切除术

3300

3000

64

乳腺良性肿瘤（多发）

乳腺肿物切除术

4100

3700

65

结节性甲状腺肿

甲状腺全切术

15700

14100

66

结节性甲状腺肿

单侧甲状腺叶部分切除术

15700

14100

67

结节性甲状腺肿

单侧甲状腺叶伴峡部切除术

15700

14100

68

结节性甲状腺肿

单侧甲状腺叶伴峡部和其他叶部分切除术

15700

14100

69

甲状腺良性肿瘤

单侧甲状腺叶部分切除术

15700

14100

70

甲状腺良性肿瘤

单侧甲状腺叶伴峡部切除术

15700

14100

71

甲状腺良性肿瘤

单侧甲状腺叶伴峡部和其他叶部分切除术

15700

14100

72

慢性胆囊炎

胆囊切除术

12400

11200

73

慢性胆囊炎

经腹腔镜胆囊切除术

19700

17700

74

胆囊结石

胆囊切除术

12400

11200

75

胆囊结石

经腹腔镜胆囊切除术

19700

17700

76

急性单纯性阑尾炎

阑尾切除术

5900

5300

77

急性单纯性阑尾炎

经腹腔镜阑尾切除术

9400

8500

78

急性化脓性阑尾炎

阑尾切除术

6900

6200

79

急性化脓性阑尾炎

经腹腔镜阑尾切除术

10400

9400

80

急性坏疽性阑尾炎

阑尾切除术

7900

7100

81

急性坏疽性阑尾炎

经腹腔镜阑尾切除术

11400

10300

82

胃息肉

经内镜息肉切除术

6700

6000

83

结肠息肉

经内镜息肉切除术

6200

5600

84

直肠息肉

经内镜息肉切除术

6200

5600

85

肛裂

肛裂切除术

4300

3900

86

痔疮

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

8800

7900

87

胃癌

根治性近端胃大部切除术

59100

53200

88

胃癌

根治性远端胃大部切除术

59100

53200

89

胃癌

根治性全胃切除术

59100

53200

90

结肠癌

根治性结肠癌切除术

56100

50500

91

下肢静脉曲张

大隐静脉高位结扎十剥脱术（单侧）

7300

6600

92

下肢静脉曲张

大隐静脉高位结扎十剥脱术（双侧）

8700

7800

93

腘窝囊肿

腘窝囊肿切除术

7300

6600

94

腱鞘囊肿

腱鞘囊肿切除术

3800

3400

95

狭窄性腱鞘炎

手部腱鞘松解术

4300

3900

96

膝关节游离体

膝关节镜下游离体取出术

6800

6100

97

膝关节骨关节炎

关节镜下膝关节清理术

13700

12300

98

陈旧孟氏骨折（小儿）

陈旧孟氏骨折截骨矫形植骨内固定术

52000

不适用

99

先天性髋脱位（小儿）

先天性髋关节脱位切开复位骨盆股骨截骨内固定术

52400

不适用

100

股骨头坏死（小儿）

骨盆截骨术+股骨近端截骨术

59900

不适用

101

重度膝关节骨关节炎

全膝人工关节置换术（单侧）

53700

48300

102

重度膝关节骨关节炎

全膝人工关节置换术（双侧）

93400

84100

103

髋关节骨关节炎

全髋人工关节置换术（单侧）

54700

49200

104

髋关节骨关节炎

全髋人工关节置换术（双侧）

97400

87700

105

股骨头坏死（Ficat III-IV期，严重疼痛伴功能障碍）

全髋人工关节置换术（单侧）

54700

49200

106

股骨头坏死（Ficat III-IV期，严重疼痛伴功能障碍）

全髋人工关节置换术（双侧）

97400

87700

107

股骨颈骨折（病理性）

全髋人工关节置换术（单侧）

54700

49200

108

股骨颈骨折（病理性）

全髋人工关节置换术（双侧）

97400

87700

109

腰椎间盘突出症

腰椎后路椎板切除减压固定融合术

70000

不适用

110

腰椎管狭窄

腰椎后路椎板切除减压固定融合术

70000

不适用