关于公布纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围的复合西药有关问题的通知

admin 537 2022-11-09


关于公布纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围的复合西药有关问题的通知

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各区县人力资源和社会保障局(医疗保险办公室)、卫生局,各定点医药机构:

根据《关于复合西药纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品支付范围有关事项的通知》(沪人社医〔2011〕1068号)的有关规定,市人力资源和社会保障局(市医保办)会同相关部门对复合西药申报品种、剂型和价格进行了审核,并组织专家进行评审。为了保障参保人员的用药需求,加强基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药管理,现就公布列入医保支付范围的复合西药品种及有关事项通知如下:

一、经审核符合规定的复合西药列入《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称《药品目录》)乙类药品支付范围,医保支付比例按照主要组成药的乙类药品支付比例执行。限定支付内容原则上按照主要组成药的限定支付规定执行。

二、各定点医药机构和医保经办机构要按照有关要求做好《药品目录》信息管理系统药品数据库的及时更新工作,加强对复合西药的支付价格审查,确保合理、及时支付相关费用,保障参保人员的基本用药权益。

三、定点医疗机构要严格执行复合西药纳入医保支付的有关规定,依据临床诊疗原则,做到合理治疗、合理用药。

四、本通知自发文之日起执行。

附件: 列入医保支付范围的复合西药名单

上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上 海 市 卫 生 局 上海市食品药品监督管理局上 海 市 物 价 局二○一二年九月十七日

列入医保支付范围的复合西药名单

序号

分类名称

中文名称

英文名称

剂型

支付

限定支付及备注

规 格

包装单位

零售价格(元)

生产企业

1

3 解热镇痛及非甾体抗炎药
3.1 解热镇痛及非甾体抗炎药物
3.1.1 非选择性COX抑制剂

复方磷酸可待因片

Compound Codeine Phosphate Tablets

片剂

乙类参照甲类

对乙酰氨基酚400mg/咖啡因50mg/磷酸可待因10mg/盐酸苯海拉明5mg

12片/板,2板/盒;24片/瓶

17.3

上海信谊百路达药业有限公司

2

6 维生素及矿物质缺乏症用药物
6.1 维生素类药物
6.1.5 复方维生素制剂

注射用多种维生素(12)

Multivitamin for Injection(12)

注射剂

乙类10%

★;限配合肠外营养用

5ml/

100

Baxter S.A(比利时)

3

8激素及调节内分泌功能药物
8.4 雌激素、孕激素及抗孕激素类药物
8.4.1 雌激素类药物

雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装

Complex Packing Estradiol Tablets/Estradiol and Dydrogesterone Tablets

片剂

乙类参照甲类

雌二醇1mg*14/( 雌二醇1mg/ 地屈孕酮10mg)*14

28片/盒

121

Abbott Biologicals B.V.

乙类参照甲类

雌二醇2mg*14/( 雌二醇2mg/ 地屈孕酮10mg)*14

28片/盒

123

4

8 激素及调节内分泌功能药物
8.5 胰岛素及其他影响血糖的药物
8.5.2 口服降糖药物8.5.2.4 胰岛素增敏剂

吡格列酮二甲双胍片

Pioglitazone Hydrochloride and Metformin Hydrochloride Tablets

片剂

乙类10%

盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg

10片/盒

27.7

江苏德源药业有限公司

乙类10%

盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg

20片/盒

54

乙类10%

盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg

30片/盒

79.8

4

乙类10%

盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg

14片/盒

41.8

杭州中美华东制药有限公司

乙类10%

盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg

18片/盒

53.3

乙类10%

盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg

30片/盒

87.1

乙类10%

盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg

60片/盒

170

5

8 激素及调节内分泌功能药物
8.5 胰岛素及其他影响血糖的药物
8.5.2 口服降糖药物8.5.2.2 双胍类药物

二甲双胍马来酸罗格列酮片

Metformin Hydrochloride & Rosiglitazone Maleate Tablets

片剂

乙类参照甲类

盐酸二甲双胍500mg/马来酸罗格列酮2mg

14片/盒

91.2

Glaxo Wellcome SA

6

8 激素及调节内分泌功能药物
8.7 钙代谢调节药
8.7.3 双膦酸盐类药物

阿仑膦酸钠维D3片

Alendronate Sodium and Vitamin D3 Tablets

片剂

乙类参照甲类

限骨质疏松症、癌症骨转移、变形性骨炎和工伤保险

阿仑膦酸钠70mg/维生素D3 2800IU

1片/盒

70.8

FROSST IBERICA S.A

7

14 呼吸系统药物
14.3 平喘药物
14.3.3 β受体激动药物

复方氯丙那林溴己新胶囊

Compound Clorprenaline and Bromhexine Capsules

胶囊剂

乙类10%

盐酸氯丙那林5mg 盐酸溴己新10mg/盐酸去氯羟嗪25mg

12粒/盒

12

沈阳绿洲制药有限责任公司

8

16 循环系统药物
16.4 钙拮抗药物

氨氯地平阿托伐他汀钙片

Amlodipine Begylate and Atorvastatin Calcium Tablets

片剂

乙类参照甲类

氨氯地平5mg/阿托伐他汀10mg

7片/盒

69

Pfizer Manufacturing Deutschland GMBH

9

16 循环系统药物
16.4 钙拮抗药物

氨氯地平贝那普利片(II)

Amlodipine Besylate and Benazepril Hydrochloride Tablets (II)

片剂

乙类参照甲类

氨氯地平5mg/盐酸贝那普利10mg

10片/盒

37.1

成都地奥制药集团有限公司

10

16 循环系统药物
16.4 钙拮抗药物

尼群洛尔片

Nitrendipine and Atenolol Tablets

片剂

乙类参照甲类

尼群地平5mg/阿替洛尔10mg

16片/盒

28.8

江苏吉贝尔药业有限公司

11

16 循环系统药物
16.7 血管紧张素转换酶抑制药物

贝那普利氢氯噻嗪片

Benazepril Hydrochloride and Hydrochlorothiazide Tablets

片剂

乙类参照甲类

盐酸贝那普利10mg/ 氢氯噻嗪12.5mg

14片/盒

51.3

北京诺华制药有限公司

12

16 循环系统药物
16.7 血管紧张素转换酶抑制药物

赖诺普利氢氯噻嗪片

Lisinopril and Hydrochlorothiazide Tablets

片剂

乙类参照甲类

赖诺普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg

10片/板,2板/盒

33

江苏天士力帝益药业有限公司

13

16 循环系统药物
16.7 血管紧张素转换酶抑制药物

培哚普利吲达帕胺片

Perindopril and Indapamide Tablets

片剂

乙类参照甲类

培哚普利叔丁胺盐4mg/吲达帕胺1.25mg

20片/盒

95.5

施维雅(天津)制药有限公司

14

16 循环系统药物
16.8血管紧张素II受体拮抗药物

奥美沙坦酯氢氯噻嗪片

Olmesartan Medoxomil and Hydrochlorothiazide Tablets

片剂

乙类参照甲类

限高血压、心力衰竭

奥美沙坦酯20mg/氢氯噻嗪12.5mg

7片/盒

53

***三共制药(上海)有限公司

15

16 循环系统药
16.8 血管紧张素II受体拮抗药物

坎地氢噻片

Candesartan Cilexetil and Hydrochlorothiazide Tablets

片剂

乙类参照甲类

限高血压、心力衰竭

坎地沙坦酯16mg/氢氯噻嗪12.5mg

7片/盒

35.1

江苏德源药业有限公司

乙类参照甲类

限高血压、心力衰竭

坎地沙坦酯16mg/氢氯噻嗪12.5mg

14片/盒

68.4

16

16 循环系统药物
16.8 血管紧张素II受体拮抗药物

缬沙坦氨氯地平片(I)

Valsartan and Amlodipine Tablets(I)

片剂

乙类参照甲类

限高血压、心力衰竭

缬沙坦80mg/氨氯地平5mg

7片/盒

60.2

Novartis Farmaceutica AG

17

16 循环系统药物
16.8 血管紧张素II受体拮抗药物

缬沙坦氢氯噻嗪片

Valsartan and Hydrochlorothiazide Tablets

片剂

乙类参照甲类

限高血压、心力衰竭

缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg

7片/盒

45.3

Novartis Pharma Schweiz AG

18

20 专科特殊用药物
20.2 眼科用药物
20.2.2 抗青光眼药物
20.2.2.5 前列腺素类药物

拉坦噻吗滴眼液

Latanoprost and Timolol Maleate Eye Drops

滴眼剂

乙类20%

限二线用药

每1ml溶液:拉坦前列素50μg/马来酸噻吗洛尔6.8mg

2.5ml/

249

Pfizer Manufacturing Beglium NV

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