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2022-11-11
关于公布部分药品纳入本市医保支付后个人定额自负标准的通知
关于公布部分药品纳入本市医保支付后个人定额自负标准的通知
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各区医疗保险事务中心，各医保定点医疗机构：
根据《关于印发<上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）>的通知》（沪人社医〔2017〕430号）、和《关于将17种药品纳入***基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（医保发〔2018〕17号）文件规定，经市医疗保险办公室审定，现公布和调整部分纳入本市医保支付药品参保人员个人定额自负标准（详见附件）。
实行医保个人定额自负的药品采购价和个人定额自负标准调整后，调整之前住院的病人在45天内出院结算，可仍按原协议采购价收费，个人定额自负按调整后标准执行，剩余部分由医保支付。
本通知自2018年11月 15日起执行。
附件：部分纳入本市医保支付药品的参保人员个人定额自负标准
上海市医疗保险事业管理中心2018年11月7日
附件：
部分纳入本市医保支付药品的参保人员个人定额自负标准
序号 | 调整类型 | 药品名称 | 剂型 | 规格包装 | 个人定额 自负标准（元） | 备注 |
1 | 新增 | 阿昔替尼 | 口服常释剂 | 1mg*14片/盒 | 330 | Pfizer Ltd. (Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH, Betriebsstatte Freiburg) |
2 | 新增 | 阿昔替尼 | 口服常释剂 | 5mg*28片/盒 | 2310 | Pfizer Ltd. (Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH, Betriebsstatte Freiburg) |
3 | 新增 | 安罗替尼 | 胶囊 | 8mg*7粒/盒 | 990 | 正大天晴药业集团股份有限公司 |
4 | 新增 | 安罗替尼 | 胶囊 | 10mg*7粒/盒 | 1180 | 正大天晴药业集团股份有限公司 |
5 | 新增 | 安罗替尼 | 胶囊 | 12mg*7粒/盒 | 1360 | 正大天晴药业集团股份有限公司 |
6 | 新增 | 奥希替尼 | 口服常释剂 | 80mg*30片/盒 | 6120 | AstraZeneca AB(阿斯利康制药有限公司分包装) |
7 | 新增 | 克唑替尼 | 胶囊 | 250mg*60粒/瓶/盒 | 6240 | Pfizer Ltd. (Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH, Betriebsstatte Freiburg) |
8 | 新增 | 克唑替尼 | 胶囊 | 200mg*60粒/瓶/盒 | 5260 | Pfizer Ltd. (Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH, Betriebsstatte Freiburg) |
9 | 新增 | 瑞戈非尼 | 口服常释剂 | 40mg*28片/瓶/盒 | 2190 | Bayer Pharma AG |
10 | 新增 | 伊布替尼 | 胶囊 | 140mg*90粒/盒 | 6800 | Pharmacyclics LLC(Catalent CTS LLC) |
11 | 新增 | 伊沙佐米 | 胶囊 | 4mg/粒*3粒/盒 | 5910 | Takeda Pharma A/S（Haupt Pharma Amareg GmbH） |
12 | 新增 | 阿法替尼 | 口服常释剂 | 30mg*7片/盒 | 440 | Boehringer Ingelheim International GmbH（上海勃林格殷格翰药业有限公司分包装） |
13 | 新增 | 阿法替尼 | 口服常释剂 | 40mg*7片/盒 | 560 | Boehringer Ingelheim International GmbH（上海勃林格殷格翰药业有限公司分包装） |
14 | 新增 | 伊沙佐米 | 胶囊 | 2.3mg*3粒/盒 | 3870 | Takeda Pharma A/S（Haupt Pharma Amareg GmbH） |
15 | 新增 | 伊沙佐米 | 胶囊 | 3mg/粒*3粒/盒 | 4740 | Takeda Pharma A/S（Haupt Pharma Amareg GmbH） |
16 | 新增 | 塞瑞替尼 | 胶囊 | 150mg（3*50）粒/盒 | 11880 | Novartis Europharm Limited（Novartis Pharma Stein AG） |
17 | 新增 | 维莫非尼 | 口服常释剂 | 240mg*56片/盒 | 2500 | Roche Pharma (Schweiz) AG(Roche S.p.A.) |
18 | 新增 | 培唑帕尼 | 口服常释剂 | 200mg*30片/盒 | 1920 | Novartis Pharma Schweiz AG(Glaxo Operations UK Limited)(trading as Glaxo Wellcome Operations) |
19 | 调整 | 西妥昔单抗 | 注射剂 | 100mg/20ml/瓶 | 1290→510 | Merck KGaA |
20 | 调整 | 尼洛替尼 | 胶囊 | 200mg*120粒/盒 | 19680→4540 | Novartis Pharma Schweiz AG(Novartis Pharma Stein AG) |
21 | 调整 | 尼洛替尼 | 胶囊 | 150mg*120粒/盒 | 15740→3640 | Novartis Pharma Schweiz AG(Novartis Pharma Stein AG) |
22 | 调整 | 舒尼替尼 | 胶囊 | 12.5mg*28粒/瓶 | 6110→1730 | Pfizer Ltd.(Pfizer Italia S.r.l.) |
23 | 调整 | 达沙替尼 | 口服常释剂 | 50mg*60片/瓶/盒 | 3880→3100 | Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG(AstraZeneca Pharmaceuticals LP) |
24 | 调整 | 达沙替尼 | 口服常释剂 | 20mg*60片/瓶/盒 | 1920→1530 | Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG(AstraZeneca Pharmaceuticals LP) |
25 | 调整 | 伊马替尼 | 口服常释剂 | 100mg*60片/盒 | 4970→3980 | Novartis Pharma Schweiz AG(Novartis Pharma Produktions GmbH) |
说明：“序号”1-18为新增个人定额自负标准的药品；“序号”19-25为调整个人定额自负标准的药品。
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