我市奋力开创医保事业新局面

从市医疗保障局了解到，2018年，在市委、市政府的坚强领导下，机构改革稳步推进，我市市、县两级医疗保障部门相继挂牌成立，职能任务承接衔接紧密，各项工作有序开展，年度目标任务圆满完成。

医疗保险政策体系愈加完善。将我市2000年以来医保制度改革实施的制度、规定进行整合、完善，出台了《唐山市城镇职工基本医疗保险实施办法》等三个配套文件，形成了以基本医疗、生育保险为主体，以职工大额保险、居民大病保险、意外伤害保险等为补充，覆盖城乡各类人员的多层次医疗保障体系。

医保扩面覆盖范围不断扩大。将省局下达扩面征缴等四项目标任务，分解到各县(市、区)，按月分析、按季督导，其中，基本医疗保险参保712.57万人，生育保险参保110.36万人，职工医保基金征缴63.4亿元，生育保险基金征缴3.98亿元，分别完成省达目标任务的101.51%、106.94%、105.74%、162.46%，实现了“保三争二冲一”目标。

参保人员待遇进一步提高。职工住院支付比例由在职85%、退休88%分别提高为二级医疗机构88%、91%，一级及以下定点医疗机构90%、93%；推出提高中药饮片住院支付比例、公务员医疗补助资金划拨机关事业单位工作人员体检费等18项医保“惠民包”；扩大了异地直接转诊备案定点范围和病种范围。目前，我市已有145家医院接入了跨省直接结算平台，可与全国15706家医院实现直接结算，其中北京665家，天津196家，极大地方便了参保患者。

医保管理支付方式改革稳步推进。会同市卫计部门出台了《唐山市医疗保险按疾病诊断相关分组付费试点和按病种分值付费改革实施方案》，明确了102种单病种医疗保险付费办法，整理了唐山市按病种付费病种范围(11088条)，进一步规范了各定点医疗机构按单病种收付费相关病种的临床路径；创新推出了取消破产困难企业退休人员按灵活就业人员缴费享受阶梯待遇限定，医保“社会稳定器”作用得以充分发挥。

创新推进医疗保障救助扶贫工作。在落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”的基础上，率先推出医疗救助补充保险，实际发生的普通门诊、门诊特殊疾病和住院自付医疗费用含目录外医疗费用再按95%给予报销，一站式结算。全市已累计为70116人次报销医疗保障救助待遇6395.75万元，总体报销比例达98.9%。

积极推进公立医院改革。会同市卫计等部门，对我市开展的4368项医疗服务项目逐项梳理和成本核算，在全省率先完成了城市公立医院与《河北省城市公立医院医疗服务价格改革方案》无缝对接。会同财政部门推出了预付周转金、预结金举措，有效减轻了医院资金周转压力。建立了县级公立医院医疗服务价格动态调整机制，实现了补偿60%的预期。大力推进医疗服务价格“放管服”改革。会同市卫计、人社部门联合下发了《关于印发我市公立医院按病种收费标准及有关事项的通知》，积极推进按病种收费工作。

探索建立“互联网+医疗”服务模式。在省内率先推出了门诊特殊疾病“线上问诊、购药，线下专业配送”模式，门诊特殊疾病患者通过“智慧社保”手机APP，实名注册登录，足不出户即可实现门诊特殊疾病购药“网上办、掌上办”。去年底，此模式在达润慢性病诊疗中心试点上线，***今已完成了500余人次购药服务。

持续开展打击欺诈骗保专项行动、规范医保服务行为。去年共检查了1498家次定点医疗机构，4584家次定点药店，拒付违规费用738.28万元。其中，依法依规对76家次定点医疗机构予以停网、解除服务协议等处理，对343家次定点零售药店予以停网、解除服务协议等处理，震慑了定点医药机构违法违规行为，规范、净化了医疗服务秩序。

医保领域“放管服”改革成效明显。进一步优化异地就医经办服务，取消需就医地经办机构和定点医疗机构、基层社区等所有签字盖章手续，异地就医可直接备案到就医省份或地市。各级医保经办机构全部开设专门备案窗口，采取网站、手机APP、电话等多种备案方式，为参保人提供便捷服务。积极推进医保公共服务一体化建设，参保单位登记、申报等39项业务，全部实现了网上办理。

2019年，我市坚持稳中求进工作总基调，坚持以人民为中心的发展思想，坚持千方百计保基本，始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革，统筹推进医保基金监管、医疗保障扶贫、医疗保障信息化建设等工作创新发展，着力解决群众反映强烈的突出问题，不断提高人民群众获得感、幸福感和安全感。