人力资源社会保障部对政协十二届全国委员会第五次会议第3007号（社会管理类276号）提案的答复

您提出关于进一步发挥商业保险在基本医保体系中补充作用的提案收悉。经商财政部、保监会，现答复如下：

一、关于建立健全医疗保障体系

经过多年的发展，我国建立了覆盖城乡全体居民的基本医疗保险制度，参保人数超过13亿人，参保率稳定在95%以上；待遇水平稳步提高，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到80%和70%左右；保障范围不断扩大，2017年出台了新版药品目录，收载药品2535个，同时通过谈判，准入36个具有重大临床价值且价格高昂的专利***药品。

同时，***建立健全多层次医疗保障体系，并促进发挥商业健康保险的补充作用。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）提出“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”，明确了我国多层次医疗保障体系的基本架构。***积极发展商业健康保险，鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，满足群众更高的、多样化的健康需求。

二、关于委托商保机构承办大病保险

针对基本医保之上大病患者高额医疗费用负担问题，职工医保在制度建立之初同步推进实施大额医疗费用补助，将封顶线以上的政策范围内医疗费用纳入支付范围，同时允许企业补充医疗保险费在职工工资总额5%以内的部分在税前列支。地方在实践中也积极探索引入商保机构参与经办。在此基础上，***全面实施城乡居民大病保险。在总结试点经验基础上，国务院办公厅于2015年7月印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号），规定大病保险覆盖城乡居民基本医保所有参保人员，对基本医保支付后的合规医疗费用再支付50%以上，具体经办工作由商保公司承办。截***2016年底，共有16家保险公司在全国30个省（区、市）承办大病保险，覆盖城乡居民超过10亿人。

三、关于加快发展商业健康保险

近年来，***出台了一系列包括税收优惠的政策措施，促进了商业健康保险快速发展。一是保费收入快速增长。2014年国务院办公厅印发《关于加快发展商业健康保险的若干意见》以来，商业健康保险快速发展。2014-2016年，健康保险保费收入从1587.18亿元增长到4042.5亿元，年均增长近60%。二是保险产品不断丰富。目前有100多家保险公司开展了商业健康保险业务，开发了涵盖疾病险、医疗险、护理险和失能收入损失险四大类、超过4000个商业健康保险产品。三是保障能力显著提升。商业健康保险的有效保单超过1.9亿张，为参保群众提供了255万亿元的风险保额，积累了6593.6亿元的健康保障准备金，赔付支出1000.75亿元，同比增长31.17%。四是健康管理不断深化。保险公司将健康管理引入到商业健康保险中，从简单的费用报销和经济补偿，向病前、病中、病后的综合性健康保障管理方向发展，提高参保人健康水平，减少发病率。

四、关于推进医疗保险管办分开

随着医疗保险制度的建立发展，***也按照“政事分开”的原则设立了专门的社保经办机构，负责医疗保险社会化管理，在推进实现全民医保过程中发挥了重要作用。一是自上而下的经办服务体系全面建立，纵向多层次的医保经办管理服务网络和队伍基本形成。二是医疗管理服务业务范围和工作量迅速扩大，经办能力和专业化程度快速提高。医保付费方式改革、医疗服务购买、定点医疗机构和医务人员监管、预算管理等内容逐步成为经办管理服务的主要内容。三是医疗保险信息化水平不断提高。实现了部、省、市、县四级联网，搭建起跨省异地就医直接结算和社保关系转移接续平台。随着深化医改的推进以及加快健全全民医保体系，对改革完善医保经办提出了新的挑战。医保经办管理方式相对单一，缺乏竞争，机制不活，需要进一步发挥市场机制作用，提升公共管理服务效率。

下一步，我们将认真履行部门职能，科学界定基本医疗保险范围，充分发挥市场机制作用，支持商业保险机构参与多层次医疗保障体系建设。支持发展商业健康保险，鼓励商业保险机构开发符合市场需求的健康保险产品，满足群众多样化的健康需求。加快推进医保管办分开，创新经办服务模式，加大政府购买服务力度，提升医保经办机构法人化和专业化水平。

感谢您对人力资源和社会保障工作的理解和支持。

人力资源社会保障部

2017年8月14日