谋划2016 助推天津社保发展 6大重点工作确保“十三五”顺利开局（谋划2023年重点项目争取主动）

日前，记者从市人力社保局2015年年终务虚会上了解到，围绕2015年工作和“十二五”时期工作以及2016年计划和“十三五”时期安排，全系统对多项工作做出了总结和谋划。在谈到本市社保工作时，于瑞均副局长从三个方面对“十二五”工作做全面梳理，并着重强调要围绕六个方面做好“十三五”尤其是2016年工作。

“十二五”期间本市社保实现了“六合一”

“十二五”期间，本市社会保险工作认真贯彻“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，全面构建起城乡统筹发展、不断健全完善的保障体系，覆盖人群持续扩大，待遇水平稳步提高，基金收支平衡可控，实现了快速发展，取得了显著成就。概括起来讲，成效可以归纳为“六个一”：建立了一套覆盖城乡的社会保障制度体系，包括八项社会保险制度、六项补充保险制度；形成了一个保障有力、日趋完善的社会保障机制，政策、经办、服务和基础管理等职能协调运行；构建了一个标准化、高效能的社会保障管理服务体系；铺设了一张覆盖全体参保人员的社会保障信息网；搭建了一套行之有效的社保监督机制；发放了一张人人享有、功能齐全的社会保障卡。

一是社会保险范围全面覆盖。社会保险制度实现了从城镇到乡村、从职工到居民、从新生儿到老年人、从本市人到外来务工人员、台港澳人员和外国人的全覆盖。

二是基金保障能力持续增强。职工养老保险基金2015年度预计收入增长14.75%；预计支出增长14.8%；基金累计结余预计达到362.58亿元。职工医保基金2015年度预计收入增长15.5%；预计支出增长17.9%；基金累计结余预计达到79.11亿元。居民养老、居民医保、工伤、职工生育等各项保险基金收支规模也不断扩大，实现了收支平衡。下调工伤保险、生育保险费率，每年减缴社会保险费7亿元。

三是各项保险待遇水平不断提高。连续第11年调整了企业退休人员养老金，由月人均1520元提高到2525元，年均增长10.7%。4次调整城乡居民基础养老金标准，由每人每月150元提高到245元，年均增长10.3%。职工和居民医保住院报销比例在政策范围内分别达到87%和70%左右，解决了60万困难企业退休人员和大龄职工、10万领取失业金人员、30多万低保特困重残人员的医保待遇。连续第9年提高了工伤职工伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金等8项待遇，大幅提高一次性工亡补助金标准，由16.76万元提高到57.69万元。积极稳妥做好天津港“8.12”危险品火灾爆炸事故伤亡人员的工伤和意外险赔付工作。新建了机关事业单位养老保险、城乡居民大病保险、居民生育保险、意外伤害附加险等保障性制度。

“十三五”期间本市社保面临三个矛盾

一是在参保缴费上。主要是经济转型升级所带来的全民参保与传统行业企业保持参保存量的矛盾；大众创业、万众创新带来的政策经办模式与小微企业参保需求之间的矛盾；人口老龄化所带来的抚养比结构性矛盾；部分群体缴费基数与实际收入不一致的矛盾。

二是在待遇水平上。核心是需求刚性与可持续发展的矛盾，主要表现在养老保险连续调整养老金形成惯性，医疗费用不合理增长过快，控费矛盾突出，各项社会保险支付压力持续增加。以企业年金、补充医疗保险为主要内容的多层次的社会保险体系有待进一步拓展。

三是社会保险制度体系虽然基本形成，但是各项保险制度之间缺乏系统性、协调性，需要在总体设计层面做深层次的研究和探索。职工养老保险与居民养老保险之间、职工医疗保险与居民医疗保险之间的衔接转换、整合实施问题，还需要进一步改革深化。

在上述突出矛盾中，还要特别关注人口老龄化的问题。2014年天津市户籍人口1016.7万人，其中60岁以上老年人215.4万人，占比21.2%。老年人是养老保险基金、医疗保险基金的主要耗用者，改善参保结构和支出结构的矛盾是一个长期面临的艰难课题。

党的十八届五中全会提出“建立更加公平更可持续的社会保障制度”，要按照中央“四个全面”战略布局，始终坚持“创新、协调、绿色、开放、共享”发展理念，深入贯彻市委市政府决策部署，不断深化社会保险制度改革，在保障和改善民生工作中下功夫、见成效。

2016年是“十三五”的开局之年，全市社会保险将重点做好六项工作

一、推进全民参保。这是支撑社会保险可持续发展的基础。明年本市要启动全民参保计划，并要建立实施一系列扩面参保缴费的政策措施。要着力抓好三项工作：

一是调整完善扩面机制，要依法加强区县政府属地化扩面责任，探索实行考核机制与支付机制相联系的办法，在考核中定期全面核查缴费基数和参保人数，突出对参保人员数量、年龄和扩面均衡进度的日常考核。

二是扩展参保对象，在稳定传统行业和大企业、大项目参保基础上，重点围绕微利行业、小微企业、灵活就业群体，以及现代服务业、电商与物流业、农村专业合作社和设施农业等新兴业态扩面工作，强化调查研究，适时出台政策。

三是创新管理手段，探索工商、税务、组织代码与社会保险登记合一的模式。倡导银行开发“参保贷”产品。会同建设部门从源头把关，大力推进建筑业参保“同舟计划”。发挥基层劳动保障服务机构在推动全民参保计划中的职能作用，将参保工作下沉到街道、乡镇和社区、行政村。

在推进全民参保问题上，要做好对“十三五”时期人口结构分析，掌握基础数据，对接扩面资源。

二、壮大基金实力。开源节流，做大基金池是社保制度可持续发展的关键。***对基金保值增值、国有资本及收益充实社保基金、延迟退休、基础养老金全国统筹等工作已经做出了明确的安排。要按照***统一部署，逐步推开。“十三五”时期尤其是2016年，要结合天津实际，重点抓好五件事。

一是强化预算管理。要在做好年度预算的基础上，针对中长期发展趋势，探索各项社会保险基金的预算精算平衡问题。要继续实行和完善医保基金总额预算管理，2014年全面推开后，当年统筹基金结余13亿元，在连续多年缺口的情况下实现***结余，成效极其明显，要继续健全完善，坚决贯彻实施。

二是调整缴费基数政策。重点是在调整缴费下限标准、实行双基数缴费、探索保险福利待遇与社平工资脱钩等方面，加强调查研究和论证评估，适时提出政策建议。

三是调整医保缴费政策。按照权利义务对等原则，研究两类人群实缴医疗保险费问题。

四是调整医保个人账户政策。适当扩大个人账户使用范围，逐步缩小个人账户规模，优化统筹基金结构。

五是做好工伤、生育保险预警平衡。工伤保险费率下调后，当期收支出现缺口，要继续实行行业差别费率和企业浮动费率制度，并要着手构建基金风险预警机制。生育保险也面临着同样的问题。

三、稳步提高待遇。待遇的调整要坚持量力而行、尽力而为的原则。

一是从本市实际出发积极稳慎做好面上待遇普调工作，主要是退休人员养老金、城乡居民基础养老金以及工伤职工伤残津贴、生活护理费和供养亲属抚恤金的调整工作。

二是做好特殊困难群体精准保障工作。

三是完善大病保险制度，探索建立重特大疾病、罕见病医疗保障新机制，缓解因病致贫的问题。

四是大力推行企业年金。鼓励有条件的企业为中***管理人才、专业技术人才和技能人才等部分人群先行建立企业年金，并在就业促进、职业培训、劳动关系等方面给予政策措施的支持。

四、深化制度创新。

一是做好机关事业单位养老保险制度改革工作。要确保2016年3月份在全市所有机关事业单位人员中全面推开，实现当期征缴和支付，做到基本养老金老人统发、过渡补差、中人比对就高发放。政策、经办、信息化等部门要倒排工期、全力以赴做好实施前的各项准备工作。

二是启动生育保险与医疗保险合并实施工作。中央在十三五规划建议中已经提出要求，人社部正在研究具体实施意见。要结合实际认真研究抓好落实，核心是要研究生育医疗费和生育津贴基金分账管理的问题。

三是建立长期护理保险制度。党中央明确提出要在推进医养结合中，适时出台相关的政策措施。主要内容是要解决好重点保障谁、钱从哪里来、钱要怎么花、由谁来经办等问题。本市经过一年多的课题研究，成果即将推出，要及时将研究成果转化为政策措施。

四是深化医保付费制度改革。要加快推进门诊慢性病、门诊特殊病和重点住院病种按人头付费、按病种付费改革，扩大试点，以点带面，加快扩面步伐。

同时还要探索职工和居民医保住院统筹，以及建立工伤保险附加保险制度等问题。

五、强化监督管理。按照“简政放权、放管结合、转变职能、优化服务”的要求，在放宽市场准入的基础上，加强事中事后监督管理。

一是按照“谁审批、谁监管，谁主管、谁监管”的原则，做好工龄认定和退休审批、工伤认定和劳动能力鉴定等监督管理工作，特别要按照***取消医保定点许可的要求，抓紧制定实施办法，建立新的医保服务机构监管制度。

二是以信息公示为手段，做好社保信息披露、企业和职工参保信息查询、医院 和 医师医疗费用信息媒体公示等工作，以公示促诚信，建立起用人单位、参保人员、医院医生诚信公示平台。同时要依托市场主体信用信息公示平台，推进各类用人单位依法参保缴费。

三是积极主动与民政、残联、金融等部门的丧葬信息、低保特困信息、残疾人信息、贷款信息、建筑业信息共享联动，增强监管合力，提升监管效能。

四是发挥社会力量参与社保监管的积极作用，支持社会组织参与社保监督，完善社保欺诈骗保举报奖励机制，探索建立瞒报少报参保人数缴费基数的社会监督机制，以及医保患者满意度的社会评议机制，让医保监督所等社保行政监管和社会组织参与的社会监督两翼齐飞，推进社保的社会共治，完善社保治理体系，提升社保治理能力。

六、推行便利服务。社会保险覆盖范围的广泛性、支付对象的***性，必然要求社保服务的便利化、服务方式人文化。

一是在参保便利化上，改进参保服务，丰富缴费方式，要提升网上申报缴费覆盖范围，拓展移动支付缴费渠道，尤其在灵活就业群体、城乡居民、大中专学生参加养老、医疗保险等方面，要发挥手机终端支付宝、微信支付等线上支付平台的作用。

二是在支付便利化上，要切实发挥好社保卡金融账户的功能，加快将包括养老金、医保报销的费用、伤残补助金、生育津贴等各项社会保险待遇的支付纳入社保卡账户。推行医保垫付费用后延刷卡报销，解决垫付报销环节多、周期长的问题。

三是在医保异地就医结算上，要结合京津冀协同发展，通过建立三地医保结算物理平台或者建立云技术平台，首先使本市参保异地居住人员实现就医结算便利化。

四是在社保服务人文化上，要适应“互联网+”趋势和社区服务，面向退休人员开展养老保险服务社会化、就医取药便利化服务，面向工伤人员、生育妇女开展权益告知、业务提醒、信息查询和新生儿参保等社保人文化服务。

摘自： 2015年 12月 31日 《天津工人报》——医保专刊