市人力社保局国务院第四次大督查热线电话受理问题办理情况公示（第三批）

序号

转办问题编号

反映问题

办理情况

1

20170720040042

市民反映天津医保规定单体药店400平方米以上才有资格申请医保定点问题，希望放开政策。

市人力社保局立即安排专人与市民进行了联系。就市民反映的医保定点资格问题，从贯彻落实***工作要求、维护医保基金安全需要、基金实际购买能力、医保服务资源合理配置、医保制度可持续发展和维护参保人员长久利益等方面，向市民做了细致的政策介绍，并表示将根据本市经济社会发展需求和医保基金承受能力，在广泛听取社会各界意见建议基础上，积极研究和不断完善本市医保定点管理相关政策，努力构建布局合理、服务优质、方便快捷的医保定点格局。以上情况已经告知本人，市民表示理解。

2

20170716020028

市民反映天津市老年人社会保障问题。老年人以前工作过，当时还没有养老保险政策，后来天津市社保有相关政策，可以自己补几万元钱，然后每个月社保给打养老金，但是医疗保险这部分，只指定了一级医院和二级医院可以看病报销，没有指定三甲医院，市民表示如果老年人生病需要看病，一级医院和二级医院不能够有很好的医疗条件，耽误老人病情，故市民希望能够给这些老年人指定一家附近的三甲医院，可以看病报销。另市民表示天津市灵活就业人员，政府给75%的社保补贴，但是办理此项补贴流程繁琐，街道需要让开各种证明，例如结婚或是未婚的都需要开婚姻证明，市民希望能够简化流程，方便群众办事。

市人力社保局立即安排专人与市民联系，了解核实情况，进行政策宣讲。 对市民提出的居民医保门急诊政策从三个方面进行解释：一是门急诊就医范围。2009年，我市建立城乡统筹的居民医保制度，同时建立了门急诊报销制度，无论从报销范围，还是报销水平，都比原来新农合和城镇居民医保制度时期有了大幅度提高。几年来，我们不断提高待遇水平，仅就门急诊就医范围而言，由启动之初的限定在一级医院和社区卫生服务机构，2015年扩大到开展公立医院改革的二级医院，今年进一步扩大到本市已经进行取消药品加成和理顺医疗服务价格的民营二级医院，以及异地二级公立医院。同时，考虑门急诊的流动就医需求，打破了区域限制，参保人员可任意选择一家本市二级定点医院作为门急诊就医医院，登记后持卡实名就医，即时结算。二是门急诊报销政策。按照***和我市深化医药卫生体制综合改革总体部署，要加强基层医疗卫生服务机构建设，提升基层医疗卫生机构服务水平，推进医联体建设，推行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式。逐步引导参保人员到基层就诊，改善二、三级医院人满为患的状况，并制定了提高一级医院报销比例和封顶线的倾斜政策。另外，从基金运行情况看，门急诊支出一直处于大幅攀升态势，今年门急诊就医范围扩大后，预计将会有更大幅度提高。因此，为确保居民医保制度健康可持续发展，暂不适合放开三级医院的门急诊报销政策。三是继续扩大门急诊就医范围。随着基金保障能力的不断加强，我们将会同相关部门，继续研究居民医保门急诊报销政策，实时向市政府提出意见建议。 另外，对于市民反映灵活就业人员办理补贴流程繁琐的问题，经核实并不存在，其提及的“结婚或是未婚的都需要开婚姻证明”，系我局就业困难群体帮扶中，认定单亲家庭人员所需要件。

3

20170719070019

市民办理社保卡，需要提供一个电子照片，还需携带U盘，觉得太麻烦，希望能简化程序。乡镇社保中心办公时间少，市民去办理赶不上。武清区大孟庄政府电话一直处于无法接通状态。

市人力社保局立即责成相关部门与市民联系，充分了解其诉求，耐心为其解答。对于提供社会保障卡电子照片的问题：市人力社保部门提供多种渠道、多网点办理社保卡，申领人可以自由选择办卡方式及电子照片提供渠道，并将各种渠道告知申领人，市民对此表示满意并顺利申领到社保卡。对于办公时间及办公电话问题：经了解市民主要想去街乡镇劳动保障服务中心申领社保卡，我们将准确的办公时间和办公电话告知本人，消除了市民的误解，市民对此答复和处理表示满意。

4

20170718020042

市民来电反映，关于城镇职工医疗保险方面，参险的人医疗前一般需要垫付一部分钱，但实际实行时基本上都是由个人报销，市民表示应该提高医保报销的比例，并且住院费用太高，造成百姓看病难看病贵；同时天津民营医院骗保的情况也很严重，市民表示社保部门应该加强管理。

市人力社保局立即安排专人与市民进行了联系，并核实有关情况。我市职工医保对医保报销范围的住院医疗费用，报销比例在80%以上（退休人员最高可达90%），符合人力社保部提出的“政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右”的要求，在全国排名前列。经核实，市民所反映住院个人负担较高的情况，主要是治疗过程中使用了较多不属于医保报销范围的自费项目导致的。对此，《天津市基本医疗保险规定》明确要求，医疗机构在向患者提供自费项目前，应事先征得患者同意。在医保监管方面，我市坚持统一标准和公平原则，从行政监督检查和经办协议管理两方面着手，加强对公立和民营医疗机构的监管。其中，在行政监督检查方面，累计立案查处定点服务机构413家，其中民营机构占比64.2%，依法向公安机关移送3起涉嫌犯罪案件；在经办协议管理方面，仅2016年以来，就对202家定点服务机构开展了专项检查，其中民营机构占比63.4%，并对查实存在违规行为的41家民营机构进行了处理。上述情况已告知本人。