举报违规用社保卡 查实有奖（社保卡举报中心）

本市基本医疗保险制度实施10年来，全市参保人员总数已超过960万人，为保障群众健康、减轻就医负担发挥了积极作用。但是，近日医疗保险实时监控系统发现了两种违规现象——有人超量购药，有人将社保卡借给亲友，利用社保卡套取钱。人力社保部门提醒参保人员，不要违规用卡、超量购药，否则一旦生病就医，就难以享受方便快捷的医疗保险待遇。广大市民一旦发现违规使用社保卡和超量刷卡购药的行为，可立即拨打举报电话：23030390，23030960。市医保监管部门对举报属实人员将给予奖励。 　　案例一：超量购药 数额巨大 　　近日，医保部门监控发现，参保人刘某、黄某，分别在5个月和9个月内刷卡购买阿卡波糖105盒、瑞格列奈89盒，远远超出糖尿病人临床正常用药范围。另外，黄某购买其他药品也存在不同程度的超量购药情况。市医保结算实时监控系统随即对刘某、黄某的医保卡实施锁定，暂停二人刷卡购药资格，并对二人近阶段购药行为进行深入调查，发现刘、黄二人违规购药数额巨大，随后对刘某、黄某分别进行约谈。 　　通过约谈，刘某承认自己通过各种办法超量购药，目的是存在家里方便用药。经教育，刘某主动退回违规资金3.7万元，表示今后一定遵守医保要求，绝不超量购药。可是，黄某对其超量购药不能说明去向，而且拒不退还违规超量购药资金。鉴于黄某违规购药数额巨大，态度恶劣，行政执法部门决定将黄某移交公安机关处理。 　　针对此案件，市人力社保局有关负责人指出，按照本市医保规定，超量购药是医保违规行为。医疗保险对于购药有明确的规定，门诊购药一般情况是7天量，特殊情况可以适当延长。超量购药，一是富余药品过期将造成浪费，损失宝贵的医保基金；二是对医保正常用药秩序会造成一定的影响；三是如果将多购的药转给他人使用，可能给他人带来健康隐患，如果倒卖药品从中渔利，其行为将构成违法犯罪。 　　相关规定 　　市人力社保部门负责人表示：我国基本医疗保险制度及其资金实行低水平、广覆盖和以收定支、略有结余的基本原则，有限的医保资金是广大参保人的“保命钱”，不允许有丝毫的浪费，个别人的违规骗保行为是对全体参保人利益的侵害。只有大家自觉遵守医保各项规定，才能使有限的医保资金健康运行。对于参保患者违规超量购药行为，一经发现，先暂停违规者医保卡刷卡购药资格1年，一旦其生病就医，需自行全额垫付医药费，然后才能申请报销，受理部门还将对其医疗用药等情况进行严格审查。特别是对于个别拒不退回违规资金，或倒卖医保药品从中渔利的行为将坚决给予打击，情节严重的，将移送司法机关处理。 　　案例二：出借社保卡给亲友 　　本市职工张某将自己的社保卡借给同事使用后，该同事用他的社保卡超量购买了糖尿病用药，3个月买了101盒阿卡波糖，是糖尿病患者520天的药量，还买了5种降糖药、3种胰岛素、2种治疗合并症药物。5个月时间该卡发生3万多元医疗费。 　　本市退休职工王某将自己的社保卡借给亲戚使用，该亲戚经常***跑多家医院买药，仅半年就发生两种门特费用6万多元。调查中，还发现有的医疗机构和药店恶意敛取大量社保卡，频繁刷卡套现，造成医保基金损失。 　　日前，市人力资源和社会保障局会同有关部门已经打掉几个犯罪团伙，并移交司法机关追究法律责任。 　　相关规定 　　《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》规定：“将本人的医保凭证借给他人使用”的，“医保经办机构应当追回骗取的医保资金，并停止其刷卡报销，改为全额垫付报销”。依据上述规定，行政执法部门在追回被骗取的医保资金的同时，对张某出借社保卡的违规行为给予停卡结算的处罚。 　　按照规定，社保卡只能一卡一人、专卡专用，将社保卡转借他人，或使用他人社保卡，不仅给持卡人自身带来风险，也在客观上为骗保欺诈行为提供了条件，助长了违规违法行为，这些都违反了基本医疗保险的规定，面临着承担使用不当的责任。轻则被停止刷卡报销，重则将会移交司法机关追究刑事责任。