本市召开社会保险基金管理工作会议 今年将开展五项重点工作（医保基金监管工作会议）

日前，记者从市人社局了解到，为了深入贯彻全市经济工作会议和人力社保工作会议部署，本市召开社会保险基金管理工作会议。市人力社保局党组书记、局长孔长起同志出席会议并作重要讲话，市人力社保局党组成员、市社保中心主任吴承明同志作工作报告。2016年本市的社会保险工作可以简单地概括为“四个一”：一是启动了一个计划。全民参保计划全面铺开，制定了“1+ 13 ”系列政策，社保登记纳入“一证 一码”管理，各项保险参保人数增长较快。二是完成了一个并轨。机关事业单位养老保险制度改革平稳实施，***实现机关企事业单位退休人员养老金同步调整，补上了全民社保制度的最后一块拼图。三是深化了一项改革。出台了完善医保制度和助力“三医联动”改革的系列政策，降低医疗成本、减轻群众负担取得新成效。四是建成了一个系统。金宝二期信息系统全面收官，23万户用人单位、1500万人的数据实现集中共享，夯实了全系统信息化基石。会议还部署了2017年的五项重点工作：

一、高标准推进扩面征缴

一是全力落实全民参保计划。全面建成兼容各有关行政部门数据、实时交互共享的全民参保信息系统，压实区政府、区人社局和分中心、相关职能部门协调联动的三级责任体系，形成覆盖市、区、街镇、社区的四级网格化工作平台。到年末，本市户籍人员参保登记率达到97%以上，外地常住人员参保登记率达到80%以上。

二是全力推进征管机制转型。强力推进网上申报结算，大力拓展网厅登记申报结算功能，强化风险管控，狠抓网申率考核，努力扩展单位网上申报结算率达到90%以上。实现个人缴费下沉街镇全覆盖，进一步延伸贯通服务链条，方便城乡居民和职工就近参保登记、就地结算缴费。

三是全力夯实基础征缴管理。进一步强化缴费基数人数核定，以年初核定缴费基数为起点，区分单位类型和人员类别，有针对性地抓实基数复查，努力做到基数不漏一分、人数不少一人，确保基金征缴颗粒归仓。

二、高质量落实养老保险改革任务

一是扎实推进机关事业养老改革。建立健全资金清算办法，本着“核对一户，确认一户，清算一户”的原则，分类分批完成清算补缴和补支。稳步推进中央驻津机关事业单位工作人员参加养老保险。

二是巩固拓展养老金社发成果。确保今年广大退休人员养老金按时足额发放，确保各项调待政策及时落实到位。积极与14家协议服务银行搭建统一短信平台，按月推送养老金明细构成，让广大退休人员安心放心。

三是深化完善领取资格检查管理机制。实施全国异地联网协助认证，重点推进京津冀防冒领互联互通，逐步扩大异地实地现场认证试点范围。探索应用人脸识别等新的认证技术手段，适时选定重点人群试运行。

三、高水平推动医保支付管理改革

一是改革复合结算方式。努力扩大病种付费数量和实施范围，完善病种付费质量考核以及清算办法。积极探索疾病诊断相关分组（DRGs）付费结算。稳步扩大糖尿病门特人头付费试点机构范围，开展肾透析、血友病等其他门特病按人头付费试点。

二是健全协议管理机制。建立属地负责制的医疗、生育保险协议经办监管系统，利用系统数据自动比对、人工辅助分析和远程视频监控等手段，实时监控定点服务机构的协议运行情况和医保服务医（药）师医疗服务行为。

三是完善基金总控管理。进一步完善预算指标分配操作办法，优化预算指标分配系统。强化属地管理职责，形成市中心定原则、定方法、定流程，分中心、结算中心具体实施的职责分工，建成医药服务机构常态化监督检查机制，定期公示医保执行情况，促进医保总控管理更加科学合理、公平公正。

四是深化医保要素标准化建设。制定医师多点执业动态管理办法。继续推进住院医疗费实时上传，探索门诊电子病历上传，提高门诊信息化管理水平，夯实医保精细化管理基础。引入“临床知识库”审核引擎，完善智能审核系统规则，增强智能审核实效。

五是稳步推进异地就医直接结算。审慎扩大联网结算地域和医疗机构范围，逐步将受益人群扩展到全部异地安置人员，方便异地安置群众就医即时结算。

六是深化完善工伤支付管理。探索建立基金先行支付追偿机制。积极寻求工伤涉及第三人工伤待遇解决途径。提高工伤预防费管理质量。调整完善门诊尘肺病和血吸虫单病种结算支付标准，扩大康复单病种结算医院范围。

四、统筹加强基金运行管理和系统集成建设

一是健全完善预算计划管理。科学编制预算计划，确定总量指标和计划分解更加科学合理、务实可行，紧密追踪预算执行过程，适时调整完善。继续加强精算工作，圆满完成5年期职工养老保险专项精算报告。着力开发决策支持系统，统筹整合业务财务数据，突出预算计划功能，实现数据采集、汇总、分析的自动化和智能化。

二是健全完善基金运行管理。大力推进社银联网平台建设，完善财务运行监管系统，逐步扩大监管银行范围。全面启动职业年金管理，建立职业年金相关管理人监督和考核评估制度，择优挑选协作单位签订委托合同开展运营。积极推进财务档案电子化，提高基金财务管理质量和效率。积极推进基金收入户月末清零，努力帮助特大特困企业解决实际困难。

三是健全完善权益账户管理。建立系统收支对账校验机制，确保个人账户记得准、确保发放准确无误。全面启动发放个人权益记录单，借助人社公共服务平台、分中心和街镇经办服务机构及购买第三方服务的形式发放，切实维护参保人员的知情权和监督权。

四是深入推进系统集成建设。探索推行综合柜员制。建立统一的经办操作规程，优化经办管理体制机制。细化业务经办权限管理，优化角色分配策略和权限模块系统菜单，做实系统经办基础管理。积极推进电子社保应用。不断拓展网厅和手机APP业务经办功能，推出自助设备提供权益记录打印、个人自助缴费等新功能，丰富服务手段。

五、统筹推进稽查执法和审计监督

一是加强稽查执法机制建设。建立健全市区两级稽查执法工作机制，努力构建稽查执法网格化体系，发挥联动联查效能。探索建立稽查执法信息系统，优化数据分析模式，增强执法精准度。加快建立与金融主管部门执法协作机制，有效落实金融账户查询、欠费强制划拨等社保缴费法定职责，保障执法权威性和严肃性。加快完善社保缴费联合执法，健全督导巡查机制。强化联合反欺诈工作机制，进一步推进与公安部门信息共享、协同协作，全力保障基金安全。

二是深化完善审计监督。建立健全内部审计基本制度，严格规范审计程序，强化审计流程控制，增加内部审计透明度，保证审计工作的独立、客观、公正。深化内控体系建设，加快建成升级版内控监督系统，通过网上核查和实地检查相结合，及时发现经办薄弱环节和风险隐患，促进管理源头规范。

摘自： 2017年 3月 30日 《天津工人报》——医保专刊