全市退休人员人人可享基本医疗 医保门急诊报销比例大涨（退休干部免费医疗）

去年10月本市出台《关于调整完善社会保险制度的意见》以来，社保惠民政策受到了市民的广泛关注。2010年1月1日，惠民政策正式执行，市人力社保局负责人昨天对新政策进行了详解——调整完善后的社会保险制度，使全市人民群众享受社保的待遇水平普遍提高。 　　新增受惠人群：72.04万 　　所有参保人员可享门诊报销待遇 　　自2010年1月份开始，本市对城镇职工门（急）诊大额医疗费补助制度进行了调整完善，扩大了覆盖范围，所有参保人员都可享受门（急）诊报销待遇。同时，将按照年龄确定报销比例改为按照医院级别确定报销比例，提高低级别医院报销比例，提高最高支付限额。 这次扩大门（急）诊补助范围涉及人群72.04万人，其中包括在个人窗口参保的城镇个人26.34万人，困难企业参保人员6.81万人，其他单位人员38.89万人。 　　在资金的筹集上，政府拿大头，单位和个人出小头。具体来讲，企业按照职工上年平均工资的1%缴费，城镇个人按照上上年全市职工平均工资的1%缴费，其中退休人员个人不缴费，财政按照不低于1%的比例予以补助，如果出现资金不足，由市里统一补足。 　　将以前门（急）诊大额医疗费补助制度按照年龄确定报销比例改为按照医院级别确定报销比例，统一职工和退休人员的报销比例。具体标准为：三级医院报销55%，二级医院报销65%，一级医院报销75%。 　　调整主要基于三点考虑。***点是引导参保人员小病进社区。目前，大医院和社区医院的门诊就诊人数失衡，以2008年为例，全市三级医院门（急）诊就医74万人次，而一级医院仅为8万人次，三级医院是一级医院的9倍。为此本市计划通过政策引导市民看小病在社区。 　　第二点是有利于门（急）诊制度的健康运行。大医院医疗费用高于社区医院，以2009年上半年为例，三级医院次均费用182元，社区医院116元。制度调整后既降低了基金风险，又减轻了参保人员负担。 　　第三点是便于管理，提高经办效率。职工和退休人员实行统一的报销比例，有利于经办管理，简化流程。同时对所有参保人员公平对待。 　　社保制度今年调整 　　群众待遇水平提高 　　调整完善后的社会保险制度，使人民群众的待遇水平普遍提高。比如城乡居民参加养老保险增加了30元的缴费补贴；困难企业退休人员享受医疗保险待遇与单位缴费实现脱钩；全体参保人员均可享受门（急）诊报销待遇；提高了门（急）诊、住院和大额医疗费救助的最高支付限额；失业人员按照医疗保险标准享受待遇，标准普遍提高。而且，统一城乡居民基本养老保障和被征地农民养老保障制度，实行失业人员医疗保障政策与医疗保险相挂钩，将城镇职工基本医疗保险住院统筹基金和门（急）诊大额医疗费补助基金整合为城镇职工基本医疗保险基金。同时，建立了保证退休人员能够人人享受基本医疗保险的长效机制。 　　本市社保部门还从社保缴费方式、待遇发放方式、医疗保险就医方式和结算方式等角度强化了信息化建设。从今年开始全面实行各项社会保险网上申报缴费，逐步实现用人单位和个人通过社会保险的专网缴费，既方便又快捷。在待遇发放方式上，本市将通过扩大经办代理银行范围和社会保障卡的发放逐步实现各项社保待遇社会化发放。 　　另外，参保人员就诊就医时，通过联网结算只需负担个人自付部分。目前，全市定点医疗机构基本实现了联网结算。同时，本市全面实行医疗保险刷卡付费结算，即各定点医疗机构和零售药店必须配备医疗费用刷卡付费结算系统，确保参保人员用社会保障卡（医疗保险卡）和银联卡刷卡支付结算医疗费用，逐步改变现金结算的模式，切实方便群众。 　　在职人员门急诊平均可报销65% 　　办法调整后，广大群众的门（急）诊待遇将得到三项显著提高。 　　***，提高了最高支付限额，由原来5000元统一提高到5500元。 　　第二，提高了一级医院报销比例，结合社区“零差率”药品的销售，参保人员在一级医院就医可享受更多的优惠。 　　第三，大幅提高了在职人员的门（急）诊报销比例，由原来平均报销50%提高到平均报销65%，提高了15个百分点。 　　新增受惠人群：17.11万 　　所有退休人员可享基本医保待遇 　　为保证全市退休人员均可享受基本医疗保障待遇，调整后的新社保政策明确提出：困难企业退休人员享受医疗保险待遇与单位缴费脱钩，使所有退休人员享受基本医疗保险。即所有被认定的困难企业退休人员，生产经营严重困难的区县属企业退休人员，以及已经实施破产、撤销或因其他原因终止的企业退休人员，均可享受住院、门（急）诊、门诊特殊病和大额医疗费救助待遇。 　　这项政策的出台意义重大，建立了退休人员享受医疗保险待遇长效机制，凡是出现退休人员不能享受医疗保险待遇的情况，通过甄别即可享受待遇，从而与企业缴费相脱钩。同时，退休人员的医疗保险待遇也有所提高。 截***2009年11月底，本市参加医疗保险的退休人员共149.76万人，基本实现了全员参保。其中，17.11万退休人员按照“大病统筹”模式享受住院、门诊特殊病和大额医疗费救助待遇，不享受门（急）诊报销待遇。 　　通过出台政策，在不增加退休人员负担的情况下，以政府补助的形式使所有退休人员均可享受门（急）诊报销待遇，有效提高了退休群众的保障水平。 　　这项政策既包括企业退休人员，又包括关闭破产撤销企业的退休人员，还包括在个人窗口办理退休的人员，制度涵盖了各种形式退休的人员，没有留下任何死角。 　　退休人员本人也可申请办理 　　市人力资源和社会保障局提醒市民，退休人员享受医疗保险待遇与单位缴费相脱钩的政策已经从本月正式实施，凡属于制度覆盖的人员，应抓紧办理相关手续。具体流程可由企业或退休人员本人向单位所在区县的劳动保障行政部门提出申请，并出具相关证明材料。区县劳动保障行政部门审定后出具报告，报市人力资源和社会保障局审定确认，退休人员即可享受相应待遇。