市人力社保局等四部门联合开展专项行动多举措打击欺诈骗取医保基金行为

为及时贯彻落实***医保局决策部署，市人力社保局会同卫生计生委、公安局、市场监管委等四部门印发了《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》（津人社办发〔2018〕315号），在全市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，严厉打击医疗保障领域违法违规行为，切实维护医疗保障基金安全，保障参保人员基本权益。

2018年10月***12月期间，四部门将聚焦定点医疗机构、定点零售药店诊疗服务行为和参保人员就医行为，围绕住院、门诊、门诊特殊病等医保服务关键领域，通过现场检查、智能监管、网警巡查、公示曝光等综合措施，发现、查处、曝光一批欺诈骗保典型案件，形成强烈社会震慑，达到宣传法规、强化管理、净化环境、遏制犯罪的目的，逐步构建筑牢围栏、源头防范、全程监管等长效机制，保持打击欺诈骗保高压态势。

本次专项行动将采取整体推进、上下联动方式进行。在市级层面，由全市打击欺诈骗保工作联席会议负责全市专项行动的组织协调工作。在区级层面，由各区人力社保局、社保分中心牵头，会同区卫生计生委、区市场监管委、区公安局和市医疗保险监督检查所共同组成检查组开展专项检查。专项行动以定点医疗机构、定点零售药店、医师药师及参保人员为主要检查对象，以门诊、住院、门诊特殊病医疗费用情况为重点检查内容。其中，结合医保实时监控系统数据筛查情况、投诉举报和日常监督检查情况，对全市定点医疗机构、定点零售药店全面检查；对住院大额医疗费用患者票据真实性逐项核查；对糖尿病、偏瘫、肺心病等门特病高费用患者进行真实性检查；对医师、药师诊疗服务行为开展网警巡查。

为全面贯彻落实***医保局决策部署，切实开展好全市打击欺诈骗保专项行动，四部门严格规范工作流程、优化工作方法；坚持依法依规办事，切实履职尽责。同时，为了充分发挥作用、形成工作合力，四部门建立了定期联络和信息共享机制，及时沟通反馈工作进展情况，共同研究解决问题；制作各类宣传品，在定点医院、药店等重点区域宣传，确保专项行动取得实效。