本市破获团伙医保骗保案

从市社保中心获悉，本市破获一起以“保健”讲座形式，用免费吃保健品为交换条件，敛取“学员”医保卡，通过医院门诊刷卡大量购买医保药品进行倒卖，从中渔利的医保骗保案件。这个35人的骗保团伙，仅半年时间就非法获利高达129万多元。 罗某是某品牌保健品直销员，以招揽“学员”举办“保健”讲座为名推销保健品。在与“学员”的交流中，罗某发现听课“学员”大都参加了基本医疗保险，持有医保卡。随着本市医保结算网络化，在医院看病取药实现了实时结算，不再个人垫付医疗费，医保患者用医保卡看病取药，只支付自己应负担的一小部分，其余大部分由医保部门与医院结算。如此便利百姓的医保结算方式，罗某却从中发现了新“商机”。 一次讲课中，罗某对“学员”说，他有办法让大家吃保健品走医保报销渠道。他告诉“学员”，虽然实现刷卡结算，但按照医保政策，购买医保药品自己仍要负担一部分费用，但是，只要把医保卡给他用，他可以让学员免费吃保健品，个人自费部分也不用自己掏钱。就这样，罗某先后敛取了“学员”梁某、王某及学员亲属等多人的医保卡，作为交换条件，罗某给这些供卡“学员”提供了免费的保健品。 随后，罗某每天都拿着“学员”的医保卡辗转多家医院冒名就医，划卡结算，特别是超量购买治疗糖尿病的医保药品，并将药品倒卖给“药贩子”，从中轻松套现获利。仅半年时间参与者从最初的3个人迅速扩增到35个人，骗取的社会保险费高达129万多元。 罗某等人自以为做得隐蔽，其实早已被医疗保险实时监控系统发现，在***时间锁定了其违规骗保的多项证据。 在掌握了大量证据后，日前，市社保中心联合公安机关，对罗某等35人骗保团伙实施打击，目前该团伙大部分犯罪嫌疑人已被抓捕归案。 在此，市社保中心提醒广大参保人员，医保卡（社保卡）只限本人就医时使用，不能出借给他人。参保人如把自己的医保卡交由他人使用，一旦超过年最高支付限额，当事人自己生病时，就不能享受医保报销待遇。 医保基金是广大参保人员的“救命钱”，一旦发现您身边的医保违规骗保行为，大家要及时向社保经办部门举报。市社保中心将为举报者保密并酌情给予奖励。市社保稽核举报电话：23030390，市社保基金监督电话：23030960。