“京津冀”三地医保聚首 推动异地就医

——第七届“京津冀”医保论坛在本市召开

日前，记者从市人社局了解到，为了加快推进京津冀医保协同发展， 5月 19日 ，由天津市医疗保险研究会主办的“第七届京津冀医疗保险论坛”在津召开。论坛围绕着三地异地就医结算、医疗费用智能审核、“两定”审批取消后的协议管理等当前热点难点问题进行了深入的讨论。人社部医保司、社保中心、信息中心、医保研究会，和京津冀三地医保政策、经办、医保研究会以及财政等部门的相关负责人莅会。

天津市人力资源和社会保障总经济师高连欢做大会致辞，并介绍了本市医保取得的相关成就：本市已初步建立起两大基本、四大补充、三大补助（“2+4+ 3 ”）的医疗保障体系，形成了政策、经办、监管、社会化服务+科研、社会监督的“4+2”工作格局。

一是全面参保，保障力度不断增强。本市基本医保总参保人数达到1056万人，其中，职工医保523万人，居民医保533万人，参保率一直稳定和保持在95%以上。2015年职工医保基金同比增长15%；居民医保基金收入同比增长30%。居民医保人均筹资水平为850元，其中政府补贴人均730元。职工政策范围内住院医疗费平均报销比例达到87%，居民达到70%以上，职工和居民医保住院最高支付限额分别达到35万元和平均18万元。另外本市自 2014年 7月 1日起 全面实施城乡居民大病保险办法，制度覆盖533万人，两年来累计为5.1万名大病患者减负3.36亿元，人均减负6600元，最高减负达到17万元。

二是总额管理，有效控制基金风险。本市从2014年开始在全市定点医疗服务机构，全面实行基本医保基金总额管理工作。当年，全市70%以上的定点服务机构出现结余或收支持平，不足30%的出现超支，医保基金4年来***实现“收支平衡、略有结余”。同时还探索开展了糖尿病门特试行按人头付费，目前有6家二级医院、16家社区机构、1家医疗集团，有近万人自愿参加试点。今年又制定下发了《关于开展基本医疗保险按病种付费试点工作的通知》（津人社局发〔2016〕39号），确定了临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的102个试点病种开展按病种付费。

三是实时监控，医保监管持续发力。2015年，共约谈定点服务机构131家，立案查处90家；警示教育医保服务医师（药师）384名，依法处理99名；核查疑似虚假门特登记人员312名；累计追回基金1100多万元，处罚139万元，避免基金损失近2亿元。

四是三地联动，异地就医初见实效。2015年，市人社局与河北省人社厅签订了《共建津冀异地就医结算平台工作备忘录》，就信息互认、重点人群、政策模式、监督协查、系统对接等问题达成共识。同时市人社局委托市医疗保险研究会开展了异地就医课题研究，从信息化角度提出具体建议和方案。

经过***半的研讨，论坛取得了丰富的交流成果，特别是在异地就医方面得到了部医保司、社保中心和***研究会的当面指导。部信息中心更是在技术规范层面给予毫无保留的大力支持。

与会代表一致认为：党的十八届五中全会对社会保险事业发展提出了更高的要求。面对新形势，京津冀医保论坛也要与时俱进，为推动京津冀医保事业协同发展作出新的贡献。

一是要继续契合医保发展大势。建立更加公平可持续的医保制度，是“十三五”期间党和***交给我们的重要任务。把握大势，加强协作，共谋大计，是京津冀三地医保部门面临的共同问题，这也是“京津冀”医保论坛存在和发展的根本基础。论坛应当紧密契合***医保改革发展大势，在跨省异地就医监督管理、异地就医联网结算等方面加强交流合作，为***医保制度改革探索积累经验。

二是要积极关注社会民生诉求。当前，经济发展进入新常态，***推出一系列全面深化改革和促进经济平稳健康发展的政策举措。医保方面，合并医疗与生育保险制度，推进和完善大病保险制度，完善医疗保险支付范围和标准政策都列入了2016年人社部医保工作要点。这些制度与政策的调整，与医药企业、医疗机构、用人单位以及广大职工群众的利益密切相关。论坛要坚持以社会民生为重，统筹考虑社会各方利益，在促进京津冀三地医保交流发展的同时，积极研究提出相关政策建议，反映社会诉求。

三是要继续推动各界广泛参与。论坛作为三地医保事业交流对话和互动合作的一个重要平台，应顺应时事讨论医保部门关心的一些具体问题。在议题的选择上也应更加注重大势，贴近基层，符合社会期待。

摘自： 2016年 5月 26日 《天津工人报》——医保专刊