“糖尿病门特按人头付费”新政提升患者就医体验

“好钢用在刀刃上”，省钱还能保健康

——采访天津市三潭医院院长刘林

如果有人问您：“一种治疗是花钱的，可能还会对身体造成一点儿伤害，另一种治疗是不花钱的，而且对身体只有好处没有坏处，两种治疗同样有效，您选择哪个?”您一定会毫不犹豫地说：“当然选择后者，又便宜又有效，还没有副作用,傻子才不选呢！”

同样，如果有人问您，学生上学不考试行吗，您肯定会笑他疯了，上学不考试怎么能知道学得咋样？怎么能毕业呢？

您觉得上面这两个问题很幼稚、很可笑是吧？可是，就在我们身边，就在您的亲人里，每天都有这样可笑的问题出现，而且看似聪明的人们自觉不自觉地在选择着错误的做法和答案，这种情况在天津的糖友中表现尤为突出。这些糖友被称为精明的“傻子”，每个月跑好几趟医院，每次都排上大半天队，花上几千元（当然医保负担90%，自己负担10%，他们自认为很合算），吃着各种降糖药和治疗并发症的药物，却毫不重视在糖尿病治疗中分文不花却效果显著的教育、饮食和运动；他们很少监测血糖、血压，甚***根本不知道自己的血糖、血压应该控制到什么程度，更甭提定期进行各种并发症的筛查了。这就好比一个学生每天去“上学”（打针吃药），但是从来不考试（监测），也不知应该考哪些（监测的内容），及格线（各项指标的达标值）是多少。这些精明的“傻糖友”往往吃了很多药，打了大剂量的胰岛素，疗效却很不理想，各种并发症接踵而***花费更是大幅攀升,相关数据显示，2型糖尿病合并微血管、大血管病变及同时合并两种病变的患者，其年直接医疗费用分别约是无并发症患者的3.2倍、4.1倍和10.4倍。那么，为什么会出现这种劳民伤财、事倍功半的结局呢？本期“医保专访”栏目我们专门采访天津市三潭医院刘林院长，让刘院长向读者分析下这其中的原因。

刘林院长说，据世界卫生组织（WHO）的分析和研究指出：个人的健康和寿命15%取决于遗传；10%取决于社会经济因素；8%取决于医疗条件和水平；7%取决于环境和气候的影响；60%取决于自己科学健康的生活方式。可见了解了健康知识、均衡营养、合理运动对以糖尿病为代表的慢性病是多么的重要！那么坚持健康的生活方式，不用花钱、收益又大，为什么这些糖友不愿意去尝试呢？经过与病友们沟通，主要是以下几方面的因素所致：

一、不了解糖尿病知识

糖友们目前到医院就诊，特别是到大医院就诊，大多数时间都浪费在排队等候上面了，真正与医生面对面的时间不过3-5分钟，根本没有时间从医生那里了解糖尿病知识，每次主要的任务是取药；虽然各种媒体也介绍一些糖尿病知识，但是鱼龙混杂，无法辨别真伪，周围亲朋好友和病友也经常以讹传讹。因此，必须通过正规的途径，将正确规范、通俗易懂的糖尿病科普知识传播给广大的糖友。

二、不劳而获图省事、图便宜的心理

还有一些患者虽然了解糖尿病知识，也知道饮食运动治疗的重要性，但是心存图省事的心理，认为吃药和加药不过就是多花点儿钱，比坚持健康生活方式容易坚持，可以少付出。他们经常说控制饮食多馋人呀、运动多累呀、戒烟多难呀！因此，这种不劳而获、图省事、图便宜的心理驱使他们***用花钱多、副作用也多的多种药物叠加治疗来解决问题。有这种心理的患者需要密集的督促提醒，使之逐渐养成好习惯。

三、有困难和问题时得不到及时正确的指导

还有些患者，能够坚持学习、坚持健康的生活方式，但是糖尿病是终身疾病，日常生活中会遇到各种问题和困惑，但是不能及时得到正确的指导。同样，医护人员在调整了治疗方案后也很希望知道患者是否按照医嘱去做了。这就需要有一种方便医患之间沟通的工具，包括热线、家访、智能手机客户端远程管理等。而这些目前在各医院还都没有做到位。

“糖尿病门特按人头付费”新政提升患者就医体验

为了让宝贵的医保资金和个人有限的医疗费用能够更有效地起到防治糖尿病及其并发症的作用，市人力社保局将三潭医院作为试点，试行“糖尿病门特按人头付费”新政。作为试点，刘林院长指出，“糖尿病门特按人头付费项目”目标就是在保证疗效的基础上，减少糖尿病患者个人负担，同时让患者体验优质的医疗服务，提升健康水平。就此目标，我们从三方面入手开展试点工作。

一、以疗效为核心，综合管理、便捷服务

1.入组之初选定负责医生，提供一对一的医疗服务，同时有完善的专家会诊制度体系和流程，为每位入组患者建立健康档案，根据患者年龄、身体状况，生活情况等详细规划医疗方案，由负责医生制定个体化的目标管理和治疗方案，当患者病情没有达到控制目标时，可以由医院聘请的专家团队会诊。医护团队定期与患者一起分析各项指标达标情况，找出差距，调整方案。

2.为新政实行开辟专门就诊区域，就诊提前预约,并在在独立的区域进行血压、抽血、心电图等辅助检查，减少医疗等待时间。在就诊区域里，还循环播放专家录制的糖尿病教育视频，同时有专职糖尿病教育护士为候诊的解答各种糖尿病相关问题。

3.提供更加完整的医疗服务：包括入组建立个性化健康档案，享受8项免费体检、一站式的并发症筛查服务，三级医院转诊服务，适时复诊提醒、医院定期随访，定期的健康知识讲座。

4.根据患者年龄、病情和实际情况，可以适当的延长取药间隔和取药剂量，减少行动不便患者往返医院的困难。

二、以减少个人负担为重点，实惠患者、方便就医

1.为了切实减轻患者个人经济负担，入组患者可以全年刷卡报销费用——签约糖尿病门特患者在三潭医院进行糖尿病门特治疗，实行刷卡结算，降血糖药品费用超过10000元的，可以继续实行联网报销，不需要患者自己垫付资金；

2.取消了部分用药限制，按照现行政策，办理了糖尿病门特鉴定登记的患者，降血糖药品只能选择规定的18种西药和6种中成药。而签约参加“按人头付费”的糖尿病门特患者，则突破了这个限制，而且可以在需要的时候，享受到医保药品目录以外的药品。

3.“ 服务突破‘医保三目’”：除了医保药品目录以外，三潭医院提供的超过“医保三目”的服务项目，只要事先向市社保中心备案，患者就可以享受。

三、以提升健康水平为目标，量体裁衣、教育指导

1.根据患者的家庭住址、年龄、工作性质制定个性化的随访方案，提供360糖尿病远程管理信息平台随访、电话随访、社区站随访、医院随访4种随访形式，在入组之初由患者自愿选择，根据患者的选择情况，安排随访时间。

2.由营养师为每位入组患者制定个性化的饮食和运动方案，并且根据患者体重和病情变化每季度定期调整，对于使用360糖尿病远程管理信息平台的患者还可以做到实时提醒。

3.成立了专门的医护宣教小组，定期举办糖尿病健康教育大讲堂。

4.推动患友互动，组织定期患者沙龙，促进良好的健康就医和生活习惯的形成。

医保新政的实施，将改变既往糖尿病重治疗轻预防、重药物轻管理、重医院轻居家的模式，将预防、综合管理、全程全方位的教育做到实处，提高达标率，减少糖尿病及其并发症的发生，减少患者的痛苦，降低患者经济上的花费！将我们宝贵的资金用在“刀刃上”，省钱还能保健康。

摘自：12月26日《天津工人报》——医保专刊第33期