关于印发《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005年版）》的通知

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各区县医疗保险办公室、劳动和社会保障局、卫生局、食品药品监督管理局，各定点医药机构：

为了保障职工基本医疗，加强本市基本医疗保险和工伤保险用药管理，根据劳动和社会保障部《关于印发***基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》（劳社部发〔2004〕23号），以及《上海市基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（沪医保〔2002〕18号）和《上海市工伤保险实施办法》（2004年市政府令第29号）文件精神，经市政府同意，市医疗保险局、市劳动和社会保障局、市卫生局、市食品药品监督管理局等部门组织制定了《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005年版）》（以下简称《药品目录》），现就有关事项通知如下：

一、《药品目录》在《上海市基本医疗保险药品目录（2003年版）》的基础上进行了以下调整：一是在保持用药水平相对稳定与连续的基础上，增加了新的品种，删除了临床淘汰品种。二是对乙类药品实行分档支付。三是对限制使用和限制内容进行调整。四是在《药品目录》中增加“凡例”，对《药品目录》的使用进行解释和说明。五是险种适用范围从基本医疗保险扩大到工伤保险。

二、本市基本医疗保险参保人员使用《药品目录》中的西药与中成药（包括民族药）所发生的费用，按以下规定支付：

㈠ 甲类药品按照本市基本医疗保险规定支付。

㈡ 乙类药品支付比例分为3档：

1．参照甲类支付：直接按照本市基本医疗保险规定支付；

2．按10%自负比例支付：由参保人员先自负10%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付；

3．按20%自负比例支付：由参保人员先自负20%比例现金，其余费用再按本市基本医疗保险的规定支付。

甲类药品和乙类药品中参照甲类支付的，在《药品目录》“支付”一栏均以“甲类”显示。

三、对《药品目录》中的非处方药品，本市基本医疗保险参保人员可以直接到定点零售药店购买，属于基本医疗保险基金支付的费用由参保人员个人医疗账户支付。

四、本市老红军、离休人员和二等乙级以上革命伤残军人不实行个人自负医疗费。

五、全血（包括成分输血）、注射用水，以及血液滤过置换液不列入《药品目录》，按照本市基本医疗保险规定支付。

六、《药品目录》增加了新的药品品种，药品支付政策作了调整，限制使用与限制内容也有部分变化，各医药机构要做好新旧《药品目录》管理和使用的衔接工作，做好《药品目录》培训工作，保障职工基本用药需求，合理用药和控制药品费用支出。

七、由于此次《药品目录》对药品支付比例作了调整，因此，定点医药机构应当按照《药品目录》中的支付规定，对计算机系统和《医药费专用收据》附页中药品明细清单作相应调整，其中：《药品目录》中“支付”一栏为“甲类”的，在具体药品名前打印“（甲）”字样；“支付”一栏为“10%”的，在具体药品名前打印“（乙10%）” 字样；“支付”一栏为“20%”的，在具体药品名前打印“（乙20%）”字样，以区别标识。

八、《药品目录》由上海市医疗保险局负责解释。

九、本通知自2005年12月20日起执行，上海市医疗保险局《关于印发〈上海市基本医疗保险药品目录（2003年版）〉的通知》（沪医保〔2003〕150号）文、《关于公布实施〈上海市基本医疗保险非处方药目录〉的通知》（沪医保〔2003〕151号）文同时废止。

附件：上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005年版）

上 海 市 医 疗 保 险 局

上海市劳动和社会保障局                                                        上  海  市  卫  生  局                                                        上海市食品药品监督管理局                                                           二○○五年十二月六日