强力推进打击欺诈骗保专项行动焦作市去年追回医保基金2600余万元

记者近日从市医疗保障局获悉，去年，焦作市强力推进打击欺诈骗保专项行动，实现2516家定点医疗机构、837家零售药店现场检查全覆盖，查处违法违规定点医药机构386家、参保人员34人，追回医保基金2686万元，约谈限期整改定点医疗机构133家。

根据对定点医疗机构、定点药店的协议管理规定，去年，全市医保部门对各县（市）区的定点医药机构实行全覆盖检查，将事后监督审核向事前、事中延伸，对发现的问题经查证核实后采取基金拒付。据市医疗保障局相关负责人介绍，一些欺诈骗保、套保案例比较典型。有的医保定点医院存在挂床住院、病历书写不规范、应缴未缴住院押金等套取医保基金行为；有的医保定点药店存在擅自将医保刷卡系统提供给其他机构使用的违规行为；有的参保人员存在欺诈骗保、套保行为。

据了解，今年，焦作市将持续深入开展打击欺诈骗保专项行动，确保医保基金安全。根据《焦作市持续深入开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》部署，目前，已在全市范围内开展了打击欺诈骗保专项治理自查工作，明确自查内容，监管重点是对定点医药机构和医保经办机构：对二级及以上公立医疗机构，重点治理分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；对乡镇卫生院重点治理挂床住院、串换药品、超限制用药、超范围用药、低门槛住院等行为；对村卫生室重点治理虚构医疗服务、盗刷社保卡等行为；对民营医疗机构，重点治理诱导住院、挂床住院、串换药品、超限制用药、超范围用药、低门槛住院、虚假住院、超限制加价、盗刷社保卡等行为；对定点零售药店，重点治理使用社保卡套现和销售营养品、保健品、化妆品、生活用品等套刷社保卡行为。

此外，根据公立医疗机构药品耗材实行“零”差价规定要求，今年，焦作市把药品耗材超限制加价列入打击欺诈骗保行动一项监管内容，防止医疗机构钻政策空子，增加群众看病负担。