团体保险的特点有哪些?有什么好的团体保险推荐?
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2022-09-01
本文关于团体医疗保险你知道有什么用吗?解读医疗保险改革的内容。
近日, ***医疗保障局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,就医保个人账户改革内容向全社会征求意见。医保或许要有不少的变化,职工医保个人账户计入办法也将有变化,那个人的利益是不是会收到影响? 《指导意见》里面有哪些主要内容呢?
增强门诊共济保障功能
普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步,随着基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。
科学合理确定个人账户计入办法和计入水平:
在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入,划入额度按所在地区改革当时基本养老金2%左右测算,今后年度不再调整。
个人账户具体划入比例或标准,由省级医保部门按照以上原则,指导统筹地区结合本地实际,统筹研究确定。
调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障,提高门诊待遇。
改革后参保人个人账户现有的钱不变,统筹基金与个人账户的结构更加优化,保障能力更强;门诊医疗费用报销水平提高;当期新计入个人账户的钱减少,用来加强门诊保障;同时个人账户的使用范围拓宽。
规范个人账户使用范围
个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。
可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。
建立对个人账户全流程动态管理机制,加强对个人账户的使用、结算等环节的审核。 加强对门诊医疗行为和医疗费用的监管,建立基金安全防控机制,严厉打击欺诈骗保 行为,确保基金安全高效、合理使用。
创新门诊就医服务管理办法,健全医疗服务监控、分析和考核体系,引导医疗机构控制医疗服务成本。 按照全国统一的医保信息平台建设要求加快推进信息化建设,探索门诊异地就医结算实现路径。
完善适合门诊就医特点的付费机制
对基层医疗服务可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对日间手术及符合条件的门诊特殊病种,推行按病种和按疾病诊断相关分组付费;对不宜打包付费的门诊费用,可按项目付费。加快制定医保药品支付标准,引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。
文章来源:***医疗保障局官网
上述就是小编为大家整理的医疗保险改革的内容相关内容。
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