人力资源社会保障部对十二届全国人大四次会议第1897号建议的答复

您提出的关于落实医保异地结算推进京津冀养老服务业协同发展的建议收悉，现答复如下：

一、关于医保异地互通互认的问题

随着我国“全民医保”的基本实现，针对城镇化和人口流动引起的异地就医日益增多的情况，为解决参保人员跑腿垫资问题，2009年、2014年我部相继印发了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（人社部发〔2009〕190号）和《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号），提出了“三步走”的工作计划：***步完善地市级统筹，实现市内无异地；第二步建设省内异地就医结算系统，实现省内联网结算；第三步建立跨省异地就医结算系统，重点解决异地安置退休人员住院费用直接结算。

目前，“三步走”计划中的***步、第二步已基本完成。全国职工和城镇居民医保已基本实现了市级统筹，市域范围内医疗费用实现直接结算。全国30个省份均建立了省级异地就医结算系统，包括京津冀在内的27个省份基本实现省域范围内住院医疗费用直接结算。北京、天津实行了省级统筹，河北省2014年以来陆续出台了职工医保和居民医保异地就医直接结算实施意见和经办规程，建立了省级医保异地就医结算信息平台，逐步与11个设区市、2个省直管市进行了联网互通，基本实现了省内医保异地就医定点医疗机构门诊和住院医疗费用的直接结算。

今年政府工作报告提出要“加快推进基本医保全国联网和异地就医结算”，李克强总理在记者招待会上明确表示“争取用两年左右的时间，使老年人异地住院费用能够直接结算”。为落实总理的指示，我们在认真研究论证的基础上，进一步细化了工作目标：2016年基本实现全国联网，解决跨省异地安置退休人员住院费用直接结算问题；2017年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

今年“两会”结束后，我部抓紧部署落实有关工作，主要措施包括：一是成立专门工作小组。由部领导担任组长，医保行政、经办以及信息、规划财务等部门共同参与。在广泛调研基础上，明确了工作思路和各单位分工职责，拟定了工作计划。二是起草相关文件。在总结地方经验基础上，研究拟定了部级结算清算模式，起草指导性文件、跨省异地就医联网结算经办规程和信息系统开发业务需求等。三是落实项目资金。在发展改革委的大力支持下，包含异地就医联网结算信息系统建设的“金保工程二期”项目已完成审批，项目资金已落实。四是加快***联网结算系统开发准备工作。现已确定了异地就医联网结算的技术建设方案，正在开展系统总体设计、跨地区用卡环境准备和社保卡通用技术验证等工作，并明确了责任主体，实行按周调度。五是指导地方改造省级系统。目前已起草异地就医联网结算的信息系统接口技术规范、地方信息系统改造要点、省市系统对接改造方案等。同时，不断加强北京、上海、广州等就医集中地的管理配置。

二、 关于对京津冀医保合作与医保基金调剂使用问题

目前河北省已与京津人社部门分别签署了《京冀人力资源社会保障工作协同发展合作协议》、《津冀人力资源社会保障工作协同发展合作协议》、《京冀医保合作备忘录》、《共建津冀异地就医结算平台工作备忘录》等，其中都将“加强医保合作、推进异地就医结算”等作为重点内容列入了合作协议，正在加快推进各项条款的具体落实。

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）要求，所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险。各统筹地区根据“以收定支、收支平衡”的原则制定具体筹资标准、报销范围、报销标准等政策。职工医疗保险费由用人单位和职工缴纳构成，居民医疗保险费由个人缴纳和政府补贴构成，而京津冀三地在经济发展水平、职工工资收入、居民收入和财政补贴承担能力等方面都存在较大差距。以城镇居民医保为例，2015年北京市个人缴费年均177元，是河北省的2.2倍，年人均财政补助1040元，是河北省的4倍；北京次均住院费用1.46万元，是河北省（8177元）的1.8倍。考虑到目前三地医保在筹资、待遇以及具体的政策制度等方面都有较大差距，医保基金三地调剂使用不仅缺乏政策依据，而且可能影响部分参保人员基本权益。今后，随着京津冀经济社会协同发展的不断深入，我们将指导三地按照京津冀协同发展理念，推进京津冀三地医疗保险协同发展。

三、关于探索长期护理保险制度协同促进养老服务业发展的问题

探索建立长期护理保险制度，开展长期护理保险试点，是党的十八届五中全会和“十三五”规划纲要提出的明确要求。为了积极应对老龄化，从2012年起，山东、吉林、江苏的部分地市和上海等地参考国际经验，根据自身实际，探索开展老年长期护理保险相关工作，以基本医保基金为主要筹资渠道，充分利用护理院、护理站、医养结合养老服务机构等服务资源，对规定的医疗护理服务和生活照料费用进行补偿，取得了积极成效，社会反响较好。一是切实减轻了失能老人个人和家庭的负担。二是在一定程度上降低了基本医疗保险基金支付压力。三是协同促进了养老服务产业健康发展。

目前，我们正在按照十八届五中全会和“十三五”规划纲要部署，梳理汇总***有关政策文件，收集分析国内外资料，积极总结地方探索经验，研究长期护理保险制度试点方案，下一步拟在部分地区开展试点，通过试点积累经验，为在“十三五”期间基本形成长期护理保险制度顶层设计打好基础。

您提出的建议针对性强，对我们的工作很有参考价值。我们将认真加以研究、吸收，积极稳妥地推进跨省异地就医联网结算工作，确保国务院确定的两年目标任务如期完成，为包括京津冀地区参保人在内的广大参保人员带来更加便利的医疗保险服务。

感谢您对人力资源和社会保障工作的理解和支持。

人力资源社会保障部

2016年7月6日