社保卡看病出仨新规定（社保卡三代卡）

过去，一些人将医保误认为是福利，认为医保资金不花白不花，今后“就医实名制”就要断了这些人的骗保念头；过去，部分糖尿病患者超量开药倒买倒卖，今后“门特病限额刷卡”将约束他们的购药行为；过去，一些慢性病患者开药限额太少，今后每次最多能开出一个月的药将使他们不必频繁往返医院。 　　记者昨天从市人力社保局获悉，本市近日出台发布了《关于加强和规范我市基本医疗保险管理工作意见》、《基本医疗保险参保人员实名就医管理办法》、《基本医疗保险服务医师（药师）名录管理办法》三条新规，对之前百姓关注度很高的部分医保行为进行了明确的规定。 　　新规1 　　持卡看病实名 人卡必须统一 　　由医生负责核实参保人员的身份 　　印有照片和个人身份信息的社保卡，理应一人一卡、专卡专用，现实中却常常发生“借卡就诊”乃***“一张卡全家用”的现象。昨天下午，记者在和平区的一家二级医院暗访时发现，整个诊疗过程中没有医生对患者出具的社保卡进行身份确认。记者拿着本人的社保卡就诊，整个诊疗过程中共出具了两次社保卡，***次是门诊挂号，第二次是诊疗后交费。整个候诊时间约一小时，记者观察发现，其间没有一个患者在接受诊疗时被要求出具社保卡以确认身份。显然，在这家医院，使用他人的社保卡就诊“十分方便”。对此，市人社局有关人士称，要杜绝“借卡就诊”现象，主要靠医院把关。根据有关规定，医院应该承担此项义务，但实际上确实存在把关不严的情况。 　　最新出台的《基本医疗保险参保人员实名就医管理办法》明确规定，今年开始本市医保就医实行实名制。参保人员必须持与本人身份相符、有效的社保卡到定点服务机构就医购药，享受医疗保险待遇。今后，社保部门要求医生在诊疗服务过程中必须认真核实参保人员身份，在确定就医或购药人员与所持社保卡的为同一人后，方可向其提供医疗保险诊疗或药事服务。如果参保人员因特殊情况不能到定点医疗机构或定点药店购药，可委托他人持本人社保卡代为购买，被委托人应同时出具本人的社保卡。如有违规，两卡同时中止结算功能，并承担相应责任。 　　在规范患者就诊行为的同时，今年本市对医生的诊疗职责也做出了明确规定。新出台的《基本医疗保险服务医师（药师）名录管理办法》指出，今后，社保部门将建立医保服务医师（药师）动态管理数据库，实行名录管理，通过医保信息网络对医保服务医师（药师）的诊疗行为进行全方位实时监控。同时，对随意开大处方、故意分解处方、超量开药、重复开药；频繁使用贵重药品，不按病情需要使用贵重药品和大型检查等诊疗措施；以为参保人员治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通参保人员不取药而兑换现金或有价证券等造成基金损失的医保服务医师（药师）进行约谈诫勉，并依法予以相应处罚。 　　新规2 　　慢性病老年病 开药限额提高 　　可开具15天***30天用药量的处方 　　长期用药的很多慢性病患者都反映，医保对于开药限额控制得过于苛刻，一次最多只能开7天的药，很多患有慢性病的老人一个月要多次往返医院开药，非常不方便。在今年的政协委员提案中，也有委员建议将开药限额提高。市人社局负责人接受记者采访时曾对此表示，参保患者每次开药数量一直是执行《处方管理办法》和《医师管理办法》中的相关规定，一些医院控制药品开出的数量，很大程度上也是为了控制骗保行为。 　　为保障慢性病参保患者的用药需求，规范医疗保险用药管理，市人社局日前出台了《关于部分慢性病参保患者处方用量使用时间有关问题的通知》。《通知》明确，今后对于部分慢性病、老年病或者特殊情况，医保服务医师可以将处方用量适当延长，但医师应当注明理由。其中特别提到，糖尿病患者使用的降糖类药物、高血压患者使用的降压药物、肝肾移植术后使用的抗排异药物、精神病患者使用的抗精神病药物可以适当延长取药时间。对符合上述病种范围的患者在门诊（含门诊特定疾病）使用规定种类的药品，可以开具15天***30天用药量的处方。 　　新规3 　　门特就医 　　限额刷卡 　　药费超过1万元不再享受即时结算 　　记者采访中发现，在众多的骗保案件中，利用糖尿病骗保开药的情况最为普遍。很多糖尿病患者或者家属频繁开药，一个月就开出了半年甚***一年的药量，然后将药品倒卖，骗取医保金。记者从市人社局了解到，本市利用医保实施监控系统已经发现多起严重的糖尿病门诊特殊病患者参与骗保的案件。 　　今年，本市将在保证参保糖尿病患者正常医疗需求的基础上，实行门诊特殊病就医限额刷卡结算管理。对年度内药品费用超过1万元的部分，先由本人垫付，年终再到医保经办机构审核报销。患有并发症、病情严重转入住院治疗以及因其他疾病在普通门诊就医的，仍然实行联网刷卡报销。 　　此外，本市将加强对糖尿病登记进行准入管理，糖尿病门诊特殊病登记实行指定专门医院和医师认定登记、复查制度。 　　实行糖尿病参保患者定点就医制度，参保患者可按照就近、方便的原则在本市定点三、二、一级医院或定点零售药店中各选一家作为个人定点就诊和购药服务机构，缓解医院集中就诊和患者排队就医压力。 　　实行糖尿病医疗费网上审核，医师为糖尿病参保患者开具处方过程中，由信息系统向医师提供该患者在一定时间内各类药物使用情况（包括就诊医疗机构、药店、就诊时间、用药量、用法等信息），确保合理用药。 　　据悉，今后其他门诊特殊病种的管理服务也要参照糖尿病管理办法进行管理。