本市医保实时监控系统查出100多“疑点患者”

日前，从天津市社保中心了解到，本市医疗保险结算实时监控信息系统投入使用以来，已经捕捉到100多起医疗消费异常信息，并锁定跟踪。经过稽核人员进行相关数据分析、异常排查和历史数据分析后，目前已暂停了100多个“疑点患者”医保卡(社保卡)刷卡结算资格，并将其列入重点监控对象。下一步，稽核人员将陆续对这些“疑点患者”进行面对面约谈，依法纠正医保违规骗保行为，对违规骗保情节严重的“疑点患者”，将移送公安机关立案处理。 　　据介绍，目前，通过实时监控系统发现，门诊特殊病(以下简称“门特”)患者频繁就医、超量购药的现象比较突出。比如，某参保人去年全年“门特”刷卡结算就诊213次，平均2.36天就诊一次，仅9月份一个月“门特”就诊就高达35次，多次在同一家医院重复就诊购买大量胰岛素，甚******在四家医院购买三种胰岛素10支，329天购买了406盒“阿卡波糖”，按照该药临床处方最大剂量计算，此药量可以服用2706天，相当于7.41年的用药量。还有“格列喹酮片”，221天购买了69盒，按该药临床处方最大剂量计算可服用1380天，相当于3.78年的用药量。 　　据社保中心负责人介绍，在已经约谈的“疑点患者”中，大部分人员已经承认自己的违规骗保行为，认识到了其行为的严重性，积极退回违规所得，并保证今后严格遵守医保规定，诚信就医。 　　市社保中心负责人表示，针对认识深刻真诚悔过的“疑点患者”，在其退回违规所得后，将按照相关程序可重新使用医疗门诊刷卡结算，并作为重点继续跟踪监控。对于那些迟疑观望的，将进一步做他们的工作，让他们尽快认识到违规行为的严重性，尽快纠正错误行为。对个别情节严重、涉及数额巨大，拒不退回违规所得、对违规行为无悔改之意的“疑点患者”将移送公安机关处理。