人力资源社会保障部对十二届全国人大四次会议第3703号建议的答复

你们提出的关于调整医疗保障管理体制的建议收悉，现就涉及我部职能的内容答复如下：

2009年中央新医改启动以来，地方开始积极探索开展城乡统筹工作。2012年党的十八大以来，中央明确提出了整合城乡居民基本医疗保险制度的要求，并对医保管理体制提出了相应要求。2016年国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号），按照“统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务”的总体思路，突出整合制度政策、理顺管理体制、提高服务效能三个层面，重点从实现“六个统一”（统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理）对整合城乡居民医保制度提出了意见，但由于各部门看法不完全一致、一步到位的改革条件尚不成熟，中央层面管理体制未决断，采取了鼓励有条件地方先行探索的办法。

各级人社部门狠抓国发〔2016〕3号文件的贯彻落实。截***目前，全国32个省（区、市及兵团），已有天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、青海、宁夏、兵团9省在全省范围实现了制度整合，今年1月国发〔2016〕3号文件下发后，河北、湖北、内蒙古、江西4省已率先出台整合制度总体规划。以上13个省份均按照“先归口、后整合”的优先路径，明确理顺医保管理体制，将职能全部划归人社部门统一管理。

目前，各地在推进整合制度工作时均选择由人社部门承担基本医疗保险管理职能，主要基于以下考虑：一是符合建立统筹城乡更加公平更可持续社会保障体系的内在要求。医疗保险是社会保险的重要组成部分，与其他社会保险共同通过社会互济分散风险，通过收入再分配促进社会公平正义。各项社会保险制度之间内在联系紧密，不可分割。目前人社系统已经着眼于五项社会保险统一管理，依托金保工程，建立了完善的管理服务体系，完全可以以极低的成本消除整合医保的体制障碍，无障碍地接纳新农合经办管理服务。从地方实践看，这样做，在制度功能上，有利于统筹发挥社会保险化解社会风险的制度功能，实施民生保障；从管理机制上，有利于发挥医保对医疗服务的外部制约激励作用，规范服务行为，有效控制费用，保持制度可持续发展。二是符合改革开放以来国务院机构改革的方向。按照党的十五大、十五届二中全会精神，1998年的国务院机构改革，在劳动部基础上组建了劳动和社会保障部。建立统一的社会保障行政机构，由劳动部管理的城镇职工社会保险（企业职工养老和企业劳保医疗）、人事部管理的机关事业单位社会保险、民政部管理的农村社会保险、各行业部门统筹的社会保险以及卫生部门管理的医疗保险（包括公费医疗等），统一由劳动和社会保障部管理。这一管理体制在2008年国务院组建人力资源和社会保障部和2010年颁布实施《社会保险法》中都得到了确认。只是在2003年探索新农合制度才出现由卫生部门管理农村居民医疗保障的情况。三是尊重地方实践的选择。截止到目前，全国32个省区市（含新疆兵团），已有13个（41%）省份明确医疗保险统一由人社部门管理；全国333个地级市（不含四个直辖市和兵团）中实现城乡统筹的135个，其中人社部门管理的133个（贵州毕节由卫生部门负责城乡居民医保，职工医保仍由人社部门管理；福建三明所有医保由财政代管）。这充分说明地方各级党委政府对统一医保管理体制的高度共识。改革顺势而为，可以较大地降低改革成本。四是充分利用了人社部门已形成的健全的社保公共服务体系。经过20多年的努力，我国已经建立覆盖城乡的社会保险公共服务体系，实现了从参保登记、基金征缴、权益记录、待遇支付等完整的链条和业务流程，平台已延伸到了街道乡村，形成了一支统一的18万人的经办队伍、一个统一的药品目录、一个统一的信息系统、一个统一的财务管理和会计核算办法、一张统一的9亿多人持有的社会保障卡。依托这一基础，当前我们正在积极推进医疗保险关系转移接续、异地就医直接结算为参保人员提供更为便捷的服务，全国跨省异地住院直接结算有望年底前实现。五是社会保险部门统一管理医保符合国际惯例。根据我部对实行社会医疗保险制度的74个***的研究结果显示，近2/3***社会保障实行统一管理，多半由社会保障行政部门主管，而由卫生部门主管的不到1/4。而从由卫生部门管理医保的***来看，其卫生管理的职能与我国的卫生管理职能大不相同，这些***市场化程度高，医疗服务专业技术管理高度社会化，政府部门与医院等服务主体没有内在的利益关联，不带有行业管理的特性。

你们提出的医保管理体制建议对我们的工作有很大促进作用。下一步，我们将按照中央的要求，加大对地方的指导力度，并充分吸收你们的意见，指导地方理顺医保管理体制，稳步推进城乡居民医保制度整合。

感谢你们对人力资源和社会保障工作的理解和支持。

人力资源社会保障部

2016年7月11日