多省市提高医保最低缴费年限，个人账户还能这样用？

近年来，全国多省市逐步落地职工医保缴费年限调整政策，通过过渡期渐进式提高最低缴费年限，规范退休终身医保待遇。

与此同时，就医报销费用划分、医保个人账户使用等高频问题，也是广大职工最关心的医保核心内容，今天小编便为大家汇总了相关政策，一起来看。

医保缴费年限直接决定职工退休后能否享受终身医保报销待遇，是影响长期医疗保障的核心关键。

目前国家尚未划定全国统一标准，随着医保省级统筹持续推进，多地逐步向男职工30年、女职工25年的标准靠拢，同时强化实际缴费年限约束。已经公布标准的地区具体标准有何不同？下文为您逐一梳理。

▌安徽：安徽省医疗保障局安徽省财政厅国家税务总局安徽省税务局关于印发<规范统一全省职工基本医疗保险筹资与待遇政策的指导方案>的通知，在2029年底前将各地现行职工医保缴费年限过渡为男职工不低于30年、女职工不低于25年，实际缴费年限不低于15年，自2027年1月1日起实施。

↓扫码查看政策原文↓

▌甘肃庆阳：庆阳市医疗保障局发布关于调整基本医疗保险部分待遇政策的通知，现行最低缴费年限为18年（216个月），自2027年1月1日起每年递增2年（24个月），2030年统一调整至25年（300个月）。

↓扫码查看政策原文↓

▌广东潮州：潮州市人民政府关于印发《潮州市基本医疗保险规定》的通知，职工医保参保人员在2022年12月31日（含）前达到法定退休年龄的，男女职工累计最低缴费年限统一为20年；在2023年1月1日（含）后达到法定退休年龄的，累计最低缴费年限实行逐年调整，至2030年1月1日逐步统一为男职工30年、女职工25年。

男职工累计最低缴费年限为：2023年退休的为21年，2024年退休的为22年，2025年退休的为23年，2026年退休的为24年，2027年退休的为25年，2028年退休的为26年，2029年退休的为28年，2030年起退休的为30年。

女职工累计最低缴费年限为：2023至2024年退休的为21年，2025至2026年退休的为22年，2027至2028年退休的为23年，2029年退休的为24年，2030年起退休的为25年。

规定自2026年8月1日起施行。

↓扫码查看政策原文↓

▌吉林：吉林省医疗保障局，关于印发《吉林省基本医疗保险参保缴费管理办法》的通知，职工基本医疗保险参保人员达到法定退休年龄时，职工基本医疗保险累计缴费年限男满30年、女满25年，且在我省省内的职工基本医疗保险实际缴费年限不低于15年，可办理医保在职转退休，自2026年3月1日起施行。

↓扫码查看政策原文↓

▌青海：青海省人民政府办公厅印发《青海省关于推进职工医保省级统筹实施意见》的通知，参保职工达到法定退休年龄时，职工基本医疗保险累计缴费年限(含视同缴费年限)达到男满30年、女满25年，且实际缴费年限不低于15年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受职工基本医疗保险待遇，自2026年1月1日起施行。

↓扫码查看政策原文↓

另有河南等省份，已就职工医保最低缴费年限调整事项对外发布征求意见稿，方案拟定标准为：男职工累计缴费 30 年、女职工累计缴费 25 年，省内实际缴费年限最低 15 年。

了解完医保缴纳规则，日常就医报销中的费用划分，是大家最常接触、也最容易混淆的内容，今天帮大家梳理清楚。

医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费

一、统筹支付

属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。

职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付，使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。

二、个人自付

指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。

包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。

三、个人自费

指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

简单来说：

“医保统筹支付”和“自付支付”的对象，都是在医保范围内的项目；

“个人自付”是指本次结算中，属于基本医保范围内由个人负担的部分；

“个人自费”指的是不属于基本医保范围的，由个人全额支付的费用。

近日，上海市医保局出台新政，自2026年9月1日起‌，职工医保个人账户的‌历年结余资金‌可用于支付就医购药产生的‌分类自负费用。

也就是说，劳动者在就医时发生的费用，个人账户历年结余资金（含家庭共济资金）进行抵充的支付顺序为：先抵充个人自负部分，包括门急诊自负段、住院起付线以及门诊共付段医保报销后个人自负的费用；抵充后如历年账户仍有结余的，再抵充分类自负费用。如果历年账户不足，则由现金支付。

↓扫码查看政策原文↓

那么医保个人账户里的余额，除了日常的可以在定点药店购买合规的药品、医疗器械和医用耗材，还有什么用途呢？

用途一：家庭共济，一人参保、全家共用

职工医保个人账户的余额，完成官方绑定后，可以给已经参加基本医疗保险的配偶、父母、子女使用。

全国已有23个省份，进一步把共济范围扩大到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属，前提同样是被共济亲属已正常参保。

更多家庭共济内容，点击蓝字查看：医保个人账户资金可跨省给家人使用！详细操作步骤→

用途二：购买商业健康保险

目前，‌上海、广州、深圳、浙江、福州、苏州‌等多个城市已明确支持职工使用医保个人账户余额购买商业健康保险，比如城市定制型商业医疗保险（“惠民保”），或者经医保部门备案的重疾险、医疗险等。

用途三：门诊统筹，超过起付线能报销

很多人以为看门诊只能刷医保卡里的余额，超过部分全自费。其实，职工医保已全面建立门诊统筹报销机制，普通门诊合规费用纳入统筹基金支付范围，年度累计政策范围内费用超过起付标准后，统筹基金按比例报销。

总的来说，医保政策的调整，核心是为了让医疗保障更长效、报销规则更规范、个人账户福利更便民。但医保覆盖力度有限，员工在面临大额或高频医疗支出时，个人自付压力依然存在，企业可以在分析自身员工年龄、性别结构等因素的前提下，为员工提供补充医疗保险方案，减轻员工的后顾之忧。

易才商业保险，通过建立以社保为基础、企业团体保险为补充、员工自选福利做强化的企业员工福利保障闭环服务体系，满足员工多层次、个性化、家庭级保障需求，提高企业保障管理决策精准度和效率。通过数智化服务平台，为员工和企业提供灵活、易用的线上投保及理赔服务，根据企业健康数据，及员工个人需求，智能推荐保险方案，让企业健康福利预算花在刀刃上。